中医望诊在外科皮肤病诊断中的应用
望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。《灵枢·本脏》所著：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”望诊在中医诊断学中被列为四诊之首，在皮肤科中，更是不容忽视。皮肤科望诊应在明亮光线下进行，医者要做到观察整体皮肤与局部病灶相结合，诊察其发生部位、色泽、形态、大小、数目、排列和分布等。
1.发生部位
望部位，即通过望疾病发生的上、中、下3个部位来辨证诊病的一种方法。此法与所谓部位辨证有异曲同工之妙，常用于有好发部位疾病的诊断，皮肤科疾病的发生部位不外乎上部(头面、颈项、上肢)、中部(胸腹、腰背)、下部(臀腿、胫足)。人体上、中、下3部位各有其发病特点，临床诊病时把好发部位与发病特点结合是中医外科望诊之望发生部位的一种重要方法。根据《素问·太阴阳明论》中所说：“伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。”和清代医家高锦庭在《疡科心得集》中指出：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。其中间有互变，十证中不过一二。”故而在临床上好发于上部的常见疾病，如好发于头、面、耳、项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，脱而又生之面油风和好发于头面、四肢等暴露部位，皮损主要表现为浅在脓疱和脓痂的黄水疮等皮肤病，皆可从风温风热考虑，因风邪易袭阳位，温热其趋上是也；亦如好发于胸肋部的蛇串疮，主要表现为皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴淋巴结肿大，可从气郁火郁俱发于中入手诊病；同理，因湿趋下，故好发于下部，如癣之脚湿气，主要发生在趾缝、足底，以皮下水疤，趾间浸渍糜烂、渗流滋水，角化过度、脱屑、瘙痒等特征，慢湿疮之肾囊风和小腿湿疮皆大都表现为皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，此病与湿邪为患有关。医者只有准确掌握疾病产生机理，才可辨证施治，直达病所，疗而有效。
2.局部病灶
皮肤科疾患最显著的特征是有局部病灶的存在，一般都有着比较明显的外在表现。正因这些局部病灶存在的直观为临床辨证有效的客观依据，常起决定意义。因此临床诊病之望诊不仅要注重部位辨证，还应从局部病灶的颜色、形态着手以求全面。望局部病灶主要包括肿、脓、溃疡和皮肤部位的各种损害等内容。肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表症状。临床皮肤科通过望肿的部位、形色和肿势高突或平坦，再结合各种致病因素的特点来判断发病原因、病情虚实、病势轻重和病程长短，如肿突发于皮毛、肌肉之间，色赤，肿势高突，根盘收束，肌肤掀红，则病发机体表浅部位，多为热肿，实证，病势轻，发病较快，并易脓、易溃、易敛；若望诊见患处皮肉重垂胀急，光亮如水疱，破流 黄水，浸淫皮肤，则为湿肿，多见于湿疹。 脓是皮肤科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成，中医认为“热胜则肉腐，肉腐则成脓”。望脓时，应根据脓的形质和色泽辨证。若见脓淡薄，为元气较弱；稠厚者，为元气充盛；若脓白稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛；如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象。临床皮肤科疾病黄水疮，皮损主要表现为浅在脓疱和脓瘸，望诊如见脓疱疱壁破裂后显出湿润而潮红的糜烂疮面流出黄水，即示干燥后将形成脓痂，痴皮脱落则愈，且愈后不留疤痕。溃疡是指一切皮肤科疾病溃破所形成的疮面。望诊时应注意疮面的溃势、形色，以探求病证阴阳、顺逆，从而有利于对疾病的诊断和治疗。如见溃疡色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易敛，则为阳证溃疡；而阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疗疮走黄之象；若疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。
3.病理切片
中医皮肤科望诊不仅要做到望神、色、形、态与局部皮损相结合，还应将望表面皮损与现代病理切片相结合。如望脓中除了诊查皮损表面脓液的量、色、质等，还应进行脓液镜检，镜下可见变坏色的中粒细胞(脓细胞)、溶解的细胞碎屑、浆液和细菌(多由化脓菌：葡萄球菌、链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌等)混合而成，颜色呈黄色、黄绿色，黏稠或稀薄；溃疡望诊可见皮肤、黏膜表浅化脓，病理检查见坏死组织脱落后缺损超过基膜；又如癣病的诊断可靠真菌直接镜检见菌丝和孢子阳来判定真菌存在；黧黑斑在表皮中可见色素过度沉着，真皮中的噬黑素细胞也有较多色素，基底细胞层色素颗粒增多；瘾疹的皮肤划痕试验呈阳；银屑病进行期可见同形现象等皆可成为望诊的内容。
