针刺结合穴位按摩治疗失眠症
1治疗方法
1.1针刺治疗
以养心安神为主，心脾两虚者，兼以键脾运中；心肾两虚者，兼予养肾益精。主穴：神门、三阴交；随证配穴：心俞、内关、脾俞、肾俞、太溪、胆俞、大陵、肝俞、间使、太冲、胃俞、足三里。以上穴位均用毫针刺，施以补法，留针15min，每日1次，10次为一疗程，休息5天，再进行第2疗程，但第2疗程改为间日针刺。
1.2穴位自我按摩治疗
令患者每晚睡眠前半小时取坐位，双手用一指禅、揉按法施于百会、四神聪、催眠穴(位于耳后，臀风与风池穴连线的中点)、率谷、头临泣、头维、太阳等穴各2min，并以抹法自攒竹沿眉至太阳穴5-6遍，颈两侧分别自上而下施以抹擦法(勿同时两侧擦，最好涂抹适量甘油)，以透热为度。一指禅推法与揉按法施于风池、天柱、巨阙、涌泉等穴各2min，而后在手厥阴、手少阴肘至腕部位，足少阴、足太阴膝至踝部位施以擦法，以透热为度。
2治疗结果
56例中临床治愈(患者总睡眠时间超过6小时，多导睡眠图睡眠潜伏期小于30 min，夜间觉醒时间小于30 min,醒后无头昏、乏力等不适症状)32例，占57，2% ；显效(总睡眠时间超6小时,频繁觉醒每夜不超过2次，醒后轻微不适)19例，占33，9%；有效(睡眠时间不足6h，睡眠觉醒次数减少，多梦、醒后头昏、乏力等不适症状减轻)5例，占8，9%；总有效率100%。
3病案举例
王某，男,45岁。失眠4月余伴血压高(140/105mmHg) 1月余。于2011年3月来院就诊，主诉每晚超过30 min才能入睡，睡后易醒，醒后难以再入睡，白天有头昏、乏力、疲劳、心烦易怒、注意力不集中等症状，影响工作和学习，查体：血压140/105 mmHg，脉弦数，舌质红。余未见明显异常。西医诊断：失眠症；中医诊断：心肾阴虚伴肝阳上扰。治法：养心安神泻肝。针刺处方：神门、三阴交、心俞、脾俞、肾俞、肝俞、太冲。给予针刺后指导其自我按摩方法，嘱其睡眠前半小时进行自我穴位按摩。症状明显改善。1个疗程后患者睡眠超过6h，觉醒后易入睡，血压120/80 mmHg, 2个疗程后痊愈，随访1年，无失眠并血压平稳，自我坚持穴位按摩并感觉良好。
4体会
“失眠”中医称为不寐，病因与素质及环垅因素有关；与心、脾、肾虚弱和肝阳上扰有关。多由阴阳出入失常、思虑劳倦、内伤心脾、营血暗耗、心失所养、脾失健运、生化之源不足、素体虚弱肾气不充等所引起。由于病因不同，各有兼证：如属心脾亏损，兼见心悸，健忘，头晕目眩，易出汗，脉细弱书肾虚兼见头晕，耳鸣，遗精，腰酸，舌质红、脉细数；心胆虚怯则见心悸多梦，善惊多恐，舌质淡脉弦细；情志抑郁、肝阳上扰则见情急蹂易怒，头晕，头痛，胁肋胀痛；脾胃不和则见脘闷噫气，暖腐吞酸，苔厚腻，脉滑等症。中医治疗主要原则是养心安神。心脾两虚者，兼以健脾运中，选手厥阴、手少阴为主，兼足太阴、足少阴之穴。处方旨在养心安神，故取心经原穴，神门调理心经经气、宁心安神，三阴交协调脾肾气机。根据失眠的不同原因，选取本经原穴或俞穴。头顶诸穴自我推拿或按揉或抹等按摩手法意在醒脑安神、舒经通络，颈两侧抹擦法旨在舒通颈部脉络，调整头部血供以及血压，辅以全身相关穴位按摩可以抑制神经亢奋，帮助人睡，同时达到全身气血畅通、补心养脾益肾和安神定志的作用。
