推拿治疗中央型腰椎间盘突出症研究--上海都康仪器设备有限公司

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推拿治疗中央型腰椎间盘突出症研究

1临床资料

本组患者11例，男6例，女5例。年龄在28-52岁之间，病程4个月——2年，所有患者均经CT或MRI确诊。

2治疗方法

11例患者均采用腰椎牵引，再行推拿手法治疗。

2.1牵引方法患者仰卧或俯卧于床上。用牵引带将胸部扎紧固定于床头，下肢牵引带将骨盆部与床板固定在一起，通过手柄、减速机把下肢床板拉开，同时使腰椎向相反方向牵引。牵引重量可根据患者的耐受能力而定，多数患者可超过本人体重。10次为一个疗程，每次牵引20分钟

2.2推拿手法操作

2.2.1患者俯卧位，医者立于患者右侧或患侧，在腰部及患侧臀部下肢行掌根按揉、推、拿、理等手法放松肌肉。

2.2.2滚法部位同上。

2.2.3按法行掌根按揉腰部，手法由轻逐渐加重，再用双手拇指重叠按揉突出部位棘突旁逐渐加力，续之固定在此部位加重按压手法并带有一定的振动力，再用垫把胸部和骨盆部垫高使腰腹部悬空，再行双手掌重叠有节奏的重按压腰部，不少于20次。

2.2.4扳法俯卧单侧下肢后伸斜扳法：医者一手握住患者健侧踝部，一手掌根抵住突出部位一侧棘突旁，缓缓的向上提起下肢，当腰部后伸到最大限度时用力向相反方向斜扳，每侧各一次，然后再行侧卧斜扳法，每侧各一次。

2.2.5最后沿腰部、腰骶部以及受损神经根及分布区以滚、按揉、推、拿、理、擦等手法结束治疗。推拿手法操作全过程不少于25分钟。

3疗效评定标准

治愈：临床症状及体征消失，直腿抬高试验及加强试验阴。显效：症状体征基本消失，直腿抬高实验达到70度以上，腰或鞍区有轻度不适感。好转：症状体征部分消失，功能活动改善。无效：症状体征无明显改变。

4治疗结果

治愈8例，显效2例，好转1例，无效0例。治愈率72.7%，有效100%，在治疗中发现病程越短疗效越好。

5典型病例

陈桂芬，女，33岁，吉林省辽源市西安区仙城街人，无明显诱因于两年前出现腰部疼痛逐渐发展到左下肢小腿外侧疼痛。曾到长春某医院行骶管给药无效后，行推拿治疗近8个月，病情加重，最终出现大小便失禁，小腿外侧麻木，1996年4月21日来我院推拿科诊治。现症：大小便失禁，鞍区麻木，左臀部疼痛，小腿外侧麻木，患侧温度下降，畏寒肢冷。查：L4、5及L5、S1左侧腰椎棘突旁压痛放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳。拇指背伸无力。CT检查：L4、5髓核向后突出，硬膜囊受压，左侧神经根受压，L5、S1髓核向左侧疝出，神经根受压。诊断为腰椎间盘突出症（中央型伴有左侧神经根型）。治疗：行上述方法治疗一个月，排便时有便意感，小便时而能控制。治疗2个半月时大小便失禁、鞍区麻木和臀部疼痛基本恢复正常，小腿外侧麻木好转，治疗5个月所有临床症状全部解除，告愈。10年后追访病无复发。

6讨论

在牵引过程中前纵韧带和后纵韧带紧张，椎间隙增宽，降低盘内压力，产生的负压有利于突出物吸回，后纵韧带紧张又可将突出物弹回，腰椎间隙拉宽后再行重手法按压更有利于突出物归位。按法可松解突出物与神经根的粘连，促使突出物回纳。特别是以双手拇指重叠按压和双手掌重叠按压法效果更佳。该手法要求医者要有足够的指力，定位后按揉应达到20千克左右的重量，按压最大重量可达70-80千克，通过肌肉组织作用到突出部位，迫使突出物归位，解除对神经根的压迫，扳法可改变突出物与神经根的关系，纠正小关节的紊乱，双手重叠按法和单侧下肢后伸斜扳法，可使椎体前缘增宽后缘变窄，突出物由后向前挤压而归位。滚、按揉、推、拿、理、擦、点等手法，加快气血循行，疏通经络，瘀活血化，消散局部瘀血和水肿，减轻对神经的压迫，增强神经的功能，使受损的纤维环和神经根得以修复，萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常，从而达到治疗目的。本法体现了安全，经济、疗效好等优点，不仅适用神经根型腰椎间盘突出的治疗，同样也适用中央型腰椎间盘突出的治疗，打破了中央型腰椎间盘突出患者不易推拿治疗的理论。

选用本法治疗时应注意椎间盘突出急期和年龄较大有骨质病变者，不易手法过重。扳法应果断，迅速不能用蛮力。治疗期间嘱其卧硬板床休息，远期避免重体力劳动，腰部勿负重，加强腰背肌的功能锻炼。