痴呆现代中医临床分型及针灸选穴评定标准--上海都康仪器设备有限公司

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痴呆现代中医临床分型及针灸选穴评定标准

1990年全国老年痴呆专题学术研讨会对本病的中医认识及相应治疗达成共识，并制定了《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准（讨论稿）》，具体表明了本病各证型的治疗原则和穴位配伍该评定标准将痴呆分为6型，并明确各证型其治疗穴位。

2 传统针刺方法

王氏将临床收集的60例VD患者随机分为针刺组和对照组，对照组静滴胞二磷胆碱0.5g，（1次/d，14d为1疗程）作为基础治疗，改善脑代谢。针刺组取颈3~7夹脊穴及风池、天柱、完骨，（中等刺激，1次/d，10次1疗程），实验结果表明针刺组的疗效明显优于对照组。唐氏等取百会、四神聪、本神、三阴交等穴，采用先针后灸法治疗VD患者22例，结果总有效率达63.64%。孟氏将VD患者60人随机分为对照组和治疗组，对照组进行常规治疗，治疗组加用针刺疗法，主穴选取膻中、血海、足三里、中脘、气海，结果示：治疗组临床基本控制1例，进步18例，显著进步5例，无变化6例，无恶化，有效率80.0%。对照组临床基本控制0例，进步10例，显著进步4例，无变化14例，恶化2例；有效率46.7%；治疗组疗效优于对照组(P＜0.01)，研究总结发现，对轻、中度痴呆的疗效要优于重度痴呆(P＜0.01)，且疗效与病情轻重、病程长短成反比关系，提示对VD早诊断、早治疗的重要。赖氏将50例VD患者随机分为5组：常规针刺治疗组、常规加百会组、常规加水沟组，常规加神门组，综合组常规加百会、水沟、神门的治疗方法。观察临床疗效后总结认为联合百会、水沟、神门3穴的方法对改善VD临床症状及提高全面智力水平的疗效最佳。

3 头针治疗

于氏运用电针取顶中线、顶前后线、额中线、额旁1~3线配合针刺四神聪、本神、百会、风池等穴治疗VD患者46例，对照口服尼莫地平片组。结果：经HDS评分，治疗组与对照组相比具有统计学差异(P<0.05)。聂氏以靳三针治疗VD，对照组采用胞二磷胆碱静点，统计两组疗效有效率后示：差异具有显著（P<0.01）。江氏在靳氏智三针（神庭，本神双）治疗小儿脑瘫基础上，加用四神聪以醒脑益智，临床取得了较好的疗效。包氏则将60例VD患者随机分为了头针电针组、头针久留针组、对照组。两针刺组取顶中线、额中线、双侧顶旁1线；留针组留针10h/d，电针组针刺得气后予连续波240次/min，留针30min。对照组口服脑通片。通过HDS、MMSE和FAQ评分显示相较于对照组，两头针组整体智能及日常的活动能力有明显的恢复。刘氏等采用头部发际区排针法，对照组口服都可喜。应用HDS、MMSE、FAQ、NFD、MS量表分别于治疗前后进行评分。观察组总有效率：88.33%，对照组：81.67%差异有显著(P<0.05)，结果示头部发际区排针法对于VD疗效确切。

4 电针

计氏运用电针治疗VD患者52例，总有效率达88.46%，总结得出电针可使VD患者促使患者脑动脉扩张，血小板聚集受抑制从而使脑血流量回升。并进一步验证其机理是血浆中血栓素β2含量下降，6-酮-前列腺素F1a含量升高。梅氏等将80例VD患者随机分为头穴电针透刺组和体针组。头穴电针透刺组取神庭透印堂、百会透前顶、上星透神庭、头临泣透阳白、颔厌透悬厘、率谷透曲鬓，电针仪取连续波刺激。体针组针刺神庭、百会、人中、神门、内关、合谷、血海、太冲，8w后治疗组总有效率92.5%，对照组为77.5%。两组MMSE、HDS比较均有显著差异。江红等电针治疗52例VD患者，取百会、四神聪、飞扬、太溪、风池穴，针刺得气后接电针仪取疏密波，留针45min，1次/d，结果总有效率为92.31%。

5 微针治疗方法（眼针、舌针）

王氏取患者双眼肝区、肾区针刺留针半小时不行补泻手法治疗VD患者90天后总有效率为42.5%，相较于对照组的35%明显增高。江氏眼针取双眼眶外区上下焦、心、脾、肝、肾穴针刺治疗34例VD，治疗后其NFD及疾病严重程度评分有显著下降。王氏取肾区为主穴随证加减，治疗后眼针组痴呆量表评分及血液高血脂、高凝状态均有改善，有效率为81.2%。明显优于对照组。该研究还通过脑电图观察用眼针治疗前后患者θ波幅、α波幅，波频均明显增强，说明其觉醒、注意力都明显好转。李氏采用舌针选心穴、脾穴、肾穴结合都可喜治疗VD，对照组用都可喜治疗，10w后观察疗效。结果：总有效率治疗组为85%，对照组为73.68%，差异有显著。

6 水针治疗方法

林氏运用头穴注射神经络素(NGF)、针刺生物全息穴之心肾穴配合体针治疗VD总有效率达91.4%，明显高于对照组51.4%。林氏验证了本疗法能明显改善临床症状及病残程度。万氏头皮穴位注射脑活素配合中药治疗老年VD患者以提高其记忆能力疗效，治疗组总有效率96.3%，明显好于对照组48.3%。

7 其他疗法（灸法、拔罐、高压氧舱、激光照射）

沈氏运用百会穴隔药饼灸配合神庭、合谷、神门、间使、足三里、三阴交、太冲为主穴，治疗VD40例，结果示显效10例，有效24例，无效6例。杨氏运用拔罐治疗老年痴呆18例，选第7颈椎至骶尾部督脉及其两侧的足太阳膀胱经所在的部位，将火罐留拔于大椎及双侧肾俞穴，结果显效6例，有效10例，无效2例。张氏运用高压氧舱配合针刺百会、人中、神庭、本神、神门、大钟等为主穴治疗VD42例，统计显效30例。莫氏等则运用激光血管照射配合电针（四神聪、风池、内关、本神）治疗VD患者31例，在患者自身肘正中静脉或贵要静脉使用He-Ne激光血管内照射治疗仪，进行照射，总有效率达70.97%。

8 小结

基于中医辨证论治，对不同个体表现出的不同证候具体施治，针灸治疗能够改善VD患者的症状，短期疗效与西药接近甚至更优，长期疗效则更加稳定，在情感运动及睡眠障碍的缓解程度有明显优势。现在存在的问题有：①疗效判定及诊断标准不统一，缺乏客观评价各种疗法的途径。②各种痴呆量表具体问卷时不能避免偏主观因素干扰，主、次指标不明确，使可信度下降。③目前临床研究科研设计不严谨、多数样本量偏小、资料效度低、可信度差，缺少长期随访的资料。未来将努力改进实验设计，尽量组织经过严谨设计的多中心、大样本随机对照研究，以便更有力的表明针刺治疗血管痴呆的疗效，规范临床操作。