探讨肾盂肾炎患者中医辩证治疗方法效果--上海都康仪器设备有限公司

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探讨肾盂肾炎患者中医辩证治疗方法效果

肾盂肾炎是由非特异细菌直接侵袭肾盂、肾实质引起的炎症疾病。临床上分急肾盂肾炎和慢肾盂肾炎二种。本病属中医"淋证"、"腰痛"、"虚劳"等范畴。选取2012年6月～2013年12月收治的64例肾盂肾炎患者中医辩证治疗分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的64例肾盂肾炎患者，其中男15例，女49例，年龄23～62岁，平均39岁。有不同程度的尿频、尿急、尿痛、腰酸痛、乏力等典型症状，尿蛋白定均少于+++，尿培养36例阳。

1.2方法

1.2.1膀胱湿热：清热解毒，利尿通淋，表现为畏冷发热，尿频、尿急、尿痛，少腹胀痛、腰痛，口干口苦、喜饮，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。方药为八正散加减，车前草35克，蒲公英35克，瞿麦12克，滑石16克，木通12克，大黄12克，扁蓄25克，甘草6克，竹叶16克，凤尾草25克，栀子12克，金银花16克[1]。

1.2.2热毒内盛：清热解毒，利湿通淋。发热恶寒，甚或高热寒战，腰痛，烦渴引饮，小便频数，短涩，滴沥刺痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数有力。黄芩滑石汤合三石汤加减：黄芩16克，滑石35克，茯苓25克，白蔻仁12克，通草12克，蒲公英35克，藿香16克，连翘16克，金银花35克，白茅根35克，猪芩16克，黄柏13克。

1.2.3肾阴亏虚、湿热留恋：滋阴益肾，清热利湿。头晕耳鸣，低热盗汗，五心烦热，腰酸痛，小便频数短涩，灼热刺痛或尿血，舌红，苔少，脉弦细数。知柏地黄丸加减，知母16克，黄柏12克，生地16克，山药16克，茯苓16克，石斛25克，白茅根35克，泽泻10克，丹皮12克，旱莲草25克。血尿明显，可加大、小蓟，藕节。

1.2.4肝郁化火、湿热****：疏肝泄热，利湿通淋。胁肋胀痛，目赤口苦，纳呆，嗳气，少腹胀满，小便频数，短涩而痛，余沥不尽，舌红，苔薄黄腻，脉弦数。龙胆泻肝汤加减，柴胡12克，山栀13克，泽泻12克，木通12克，黄芩16克，龙胆草10克，车前草30克，茵陈25克，川楝子12克，香附16克，枳壳12克[2]。

1.2.5脾肾两虚、湿邪留恋：健脾补肾、利湿通淋。尿频尿急不甚，或尿色混浊，腰酸膝软，神疲乏力，头面四肢浮肿，纳呆，腹胀，便溏，少腹坠胀，舌淡红，苔薄白，脉沉细。济生肾气丸合补中益气汤加减：制附子7克（先煎），茯苓16克，泽泻12克，山药25克，山茱萸16克，熟地25克，车前草16克，怀牛膝12克，党参16克，白术12克，杜仲16克，菟丝子16克，蛤蚧16克。

2结果

64例肾盂肾炎患者治愈25例，显效36例，无效3例，疗程20～56天，平均30天，总有效率95.3%。

3讨论

中医学认为急肾盂肾炎的发病可由多食肥甘辛热之品，或嗜酒太过，酿成湿热，****膀胱；或房事不节、外阴不洁、久居潮湿，秽浊之邪侵入膀胱，产生湿热；或大怒伤肝，气机不畅，郁而化火，气火下传膀胱，而致膀胱气化不利；或肾阴亏虚，相火旺盛，灼伤膀胱脉络等引起。慢肾盂肾炎则因正虚邪恋，迁延日久而成。正虚无以制邪，邪不制则病作，病作复伤正气，如此恶循环，最终导致虚劳。此外，还可因湿遏日久，气虚血滞，病邪入络等继发血瘀之证。慢肾盂肾炎的中医辨证宜分虚实，在急发作期偏实、偏热、以尿频尿急，尿道涩而不利，小腹胀满，舌苔黄腻，脉滑数等膀胱湿热为主；在缓解期偏虚，以腰痛时作，困倦乏力，小便时而不畅，尿道有灼热感，或低热缠绵，舌淡脉弱等脾肾亏虚证为主。在虚实转化过程中，有主次之别[3]。一般的在由实转虚的初期，常为实多虚少；随着病情的延长，渐为虚多实少。虚证复感外邪而急发作者，虽属本虚标实，但以标实为主。

慢肾盂肾炎多由急肾盂肾炎久治不愈迁延发展而成，其病邪久羁，湿热滞而不去，病久难愈。故清除湿热余邪是防治复发的关键。重视活血化瘀：本病变复杂，由于病程较长，迂延难愈，病久入络，加之水瘀互结，湿热毒滞与瘀血互结，瘀血与正虚交互错杂，相兼为病，也是本病缠绵难愈的主要原因。故临床在清热利湿和扶助正气的同时，要正确应用活血化瘀疗法，以疏通瘀阻，调畅气机，使有效药物直达病所，改善病变局部的气血流通，促使湿热排出；或截断水湿与瘀血之间的恶循环，起到缓解症状，逆转病机，加速病愈的目的。本病易复发，难以治愈的根本原因是****亏虚，培元固肾是治疗慢肾盂肾炎的根本方法和取得远期疗效的关键所在。临床应根据正邪的消长变化决定治疗。急则治其标，缓则治其本；扶正不碍祛邪，祛邪勿忘扶正。避免过劳、感寒受凉、过度憋尿、情志失调；注意饮食调节，少食辛辣刺激之品及肥甘厚味，提高机体的抵抗力，减少尿路感染的机会也是预防复发的重要因素。