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中医院校神经病学教学探讨

在神经病学教学中，培养学生的临床思维能力和实践技能是教学的重点，也是评估临床教学成败的核心指标。但神经病学定位抽象、复杂，较难理解，各章节罕见病多。此外，中医院校课程多，既要学中医，又要学西医；既要学外语，又要学古代汉语，学习任务繁重，而分配给神经病学的课时很少，更增加了神经病学的难度。笔者在中医院校，结合中西医思维特点，通过多年的神经病学教学，有以下几点体会，以资和同道共享。
1温故而知新神经病学教学要培养高素质的医学人才，但现实情况是，很多学生对这门课程的学习都有一种失落感，如坠云雾之中。这种情况主要是因为学生对神经解剖和神经生理知识的遗忘。由于大学一年级学习系统解剖、生理学后对神经系统就再无接触，到大四时多数学生对神经解剖、神经生理的有关内容已经淡忘，因此学习《神经病学》便感困难。针对这种情况，每章节上课前将神经解剖、神经生理的相关内容进行简要复习，进行纵向，其相应部位发生病变后的临床症状、体征就可“呼之欲出”了。
2整体观念与定位相结合人是一个有机的整体，大脑通过躯体神经、自主神经对全身进行调节以适应体内外环境的变化。交感神经与副交感神经支配同一器官，其作用相互拮抗。拮抗作用的对立统一是神经系统内脏活动调节的特点，这些与中医的整体观念都不谋而合。锥体束是从上至下的一个系统，传导通路的任何一处病变均可导致运动障碍，但不同部位病变特点不同。把该通路的解剖定位、生理功能、病理变化、临床症状、体征，影像表现等有机地结合在一起，使学生在头脑中产生一个较清晰的框架，而后再不断扩展其它内容。这样讲解后学生不再感到费解易忘，而是能融会贯通，脉络清晰，定位准确，达到良好教学效果。
3辨证论治与个体化诊疗相结合同一种疾病，临床表现相差很大，具体治疗方案也有所差异。如脑梗死部位不同，临床表现差别很大。内囊区的小病灶可以出现严重的临床表现，而静息区的梗死可能不出现或仅有轻微症状。部分患者血管严重狭窄，可以无任何临床表现，而有些患者血管狭窄并不严重，但却出现了较大的梗死灶。又如，同样血压高，脑血管狭窄严重的患者血压控制要偏高，而血管条件好的患者血压控制要偏低。