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“伤寒护阴”"之我见

伤寒护阴伤寒指感受寒邪引起的外感热病。表现为恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。故众多医家认为伤寒的治疗都要顾护阳气，但事实上他们却忽略了伤寒治疗也离不开护阴。笔者将从以下三个方面简要谈及伤寒护阴之重要性。
1.急下存阴《伤寒论》云：“阳明病，脉迟腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也。手足溅然汗出，此大便已硬也，大承气汤主之。”以此用治阳明腑实证。主要表现为大便不下，腹部胀满，硬满拒按，潮热谵语，手足汗出，舌苔黄而干，脉沉实。阳明腑实证是大肠燥屎已成，痞满燥实俱备，此为邪热亢盛，津伤化燥的极期阶段，故应及时峻下燥热，以存胃阴。叶桂亦有“伤寒邪热在里，下之宜猛”之说，此时阳明腑实已成，邪热内盛，如不猛下，势必涸竭阴液。其实，《伤寒论》中有阳明三急下证与少阴三急下证，皆属腑实已成，邪热在里，故不待痞满燥实皆俱，而先急下，以“釜底抽薪”之法，及时挽救津液。故此，可以看出仲景治疗伤寒急下证时对阴液的顾护，这也足以证明伤寒存阴的重要性。
2.补阴攻邪《伤寒论》云：“伤寒，解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”以此用治胃热津伤气逆证。主要表现为发热、心烦不眠、身体虚弱、少气不足叹息、气逆欲吐、舌红干燥少津、脉虚数。此为大热已去，正虚邪恋，余热未尽，津液受损。故治疗当以补阴攻邪。治疗正虚邪恋阴液耗伤的疾病时，一定不能忽视补阴以扶助正气，从而抗邪外出。正如《景岳全书·伤寒典》云：“若虚在阴分，而液涸水亏，不能作汗，则当用补阴益气煎、三柴胡饮，或三阴煎、左归饮之类，此壮水制阳，精化为气之治也。”故张介宾之观点亦可体现伤寒补阴扶正以攻邪之说。
3.清热育阴《伤寒论》云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”以此用治少阴病烦躁证。主要表现为身热、心烦不得卧、口燥咽干、舌红少苔、脉细数。此为少阴病邪从热化，灼伤真阴，肾水不能上济于心，tY火无制而上炎，阳不入阴，以致心肾不交。故治疗时如纯用苦寒之品不能救阴，纯用养阴之品又恐恋邪，所以当以滋阴与清热并举，二者相互协调。正如吴瑭解释黄连阿胶汤说：“以黄芩从黄连，外除壮火而内坚真阴，以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳，名黄连阿胶汤者，取一刚御外侮，一柔以护内主之义也。”以上之观点，皆足以证明治疗伤寒寒从热化类疾病时切不可忽视育阴的重要性。除以上三点可说明伤寒不仅要救阳，还应护阴，此外还有如桂枝汤的和阳滋阴、芍药甘草汤的酸甘化阴、芍药甘草附子汤的扶阳益阴、炙甘草汤的通阳滋阴、猪苓汤的利水滋阴等等。无论从急下存阴、补阴攻邪、清热育阴，还是其他许多角度，都可看出，仲景对于阴液的看重并不少于对阳气的看重。故治疗伤寒疾病时，切不可忽视护阴的重要性。