中医心脏康复干预措施--上海都康仪器设备有限公司

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中医心脏康复干预措施

1.形体运动：运动康复是中医心脏康复的基石。与数值化的现代运动锻炼相比，中医康复的形体运动来源于养生康复学，具有动静结合、刚柔相济的特点，并要求形神统一、身心同修。国内外已有研究证实，中医康复学的形体运动有利于心血管疾病患者的身上康复。对29个有关太极与心血管疾病危险因素关系的研究进行分析后认为，太极有效改善高血压、血脂异常及血糖调节受损等危险因素，并得出结论：太极是一项适用于绝大多数心血管疾病患者的经济安全的运动方式。史丽英将八段锦用于冠心病康复，结果发现八段锦练习能使心泵力代偿性增高，心肌收缩力增强，搏血量增多，缓解心脏的压力；并且提高肺循环功能，增加血容量，改善血液的浓度和流动速度；对于改善和提高老年人的呼吸效果明显。而林小丽等。。通过2年的临床观察发现，冠状动脉搭桥术后应用八段锦可改善出院后运动耐量。
2.中药调治：中医认为心脉痹阻是本病的主要病机，其病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。因此在中医康复过程中尤要注重辨证论治。屈岚与程丑夫在研究冠心病辨证分型时发现，血瘀、痰浊、气虚、阳虚、气滞是居于前5位的主要病因；故中药治疗时多采用活血化瘀、温通心阳、行气化痰之法。除中药汤剂辨证口服外，现已有治疗冠心病的常见中成药有：复方丹参滴丸、速效救心丸、芪参益气滴丸、通心络胶囊、养心氏片、麝香保心丸等。而实验研究发现，中药主要通过影响脂质代谢、保护血管内皮、抗血小板聚集、黏附和抗血栓形成、抑制冠状动脉炎症反应等不同途径来改善心肌缺血症状，防治心脉病证。
3.中医特色疗法：在长期的临床实践中，中医探索出了许多有效的特色康复手段：①针刺疗法，由于经络外连肢节，内连脏腑，具有运行气血、沟通内外的作用；而针刺相应穴位，可以疏通经络，调和阴阳。目前针灸治疗冠心病的重点穴有内关、心俞、膻中，配穴则分为四类，第一类为厥阴俞、膈俞、巨阙、郄门，前三者位于心脏体表投影区，郄门为心包经郄穴，均与心和心包功能直接相关；第二类为足三里、丰隆、三阴交，用之可健脾化痰，补益心气；第三类为心经原穴神门，可养心宁神；第四类为随证加减穴¨。其治疗冠心病的疗效和作用机制已从大量临床和实验研究得到证实。②灸法，具有温经通络、行气活血的功效，且简单易行，在掌握要领后可自行独立操作。有报道证实，艾灸内关穴可改善心前区皮温，有效增强冠状动脉灌注能力；热敏灸心俞、厥阴俞、膻中、内关、三阴交可改善症状、血脂及血液黏度等指标，并减少硝酸甘油用量。国内一项分析结果显示：艾灸在心绞痛症状改善、心电图改善及调节血脂等方面均有较好疗效¨。③穴位贴敷，在中医整体观念指导下，将药物疗法与经络穴位主治功能相结合，通过中医辨证，选取药物制成膏剂、丸剂或药饼，贴敷于相应穴位以治疗疾病，其作用直接，用药安全，易于接受。彭立萍与王燕霞运用自制的中药复方通冠散穴位贴敷治疗冠心病心绞痛，结果证实该疗法能明显改善临床症状，提高生活质量。周鑫与林萍¨将川芎、冰片及硝酸甘油按比例制成药丸，贴敷于膻中、气海、心俞、足三里，用于治疗稳定型心绞痛，收到了良好疗效。④穴位注射，是将药物注入特定穴位以治疗疾病的方法，因针刺及药物对机体的共同作用而产生治疗效应，需要专业临床医师操作。一般选穴少，不需每日治疗，病人易于接受。已报道的用于穴位注射的药物有丹参注射液、黄芪注射液、复方香丹注射液、川芎嗪注射液等，选取的穴位有：内关、厥阴俞、足三里、心俞、阳陵泉等，对冠心病均有疗效Ⅲ。
4.饮食调理：中医历来重视饮食调理，有“药膳同源”之说，形成了独特的饮食文化，而药膳、药酒更是药物调治与饮食完美结合的例证。中医根据食物或药材的升降沉浮、寒凉温热进行性味归经，并与五脏六腑对应。《素问·宣明五气》云：“酸入肝，辛入肺，苦人心，成入肾，甘入脾。”饮食调理的原则：①辨病辨证，根据患者或气虚，或血瘀，或阴虚，或阳虚等体质，有针对性的调理；由于心血管病多以气虚、血瘀、痰浊多见，药膳中多选辛温通络及甘润平和的药物。②天人相应，即结合四时节气变化或地域特点来进行指导，如北方气候多躁，南方气候多湿润，故而北方饮食口味偏重，而南方则偏淡；一年四季中饮食也不同。③全面平衡，酸苦甘辛咸，各归五脏。五味调和，则利于健康；若饮食偏颇，则伤五脏。《素问·五脏生成》指出：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔，此五味之所伤也”。对于有心血管疾病者，尤不宜过食咸苦。因此，饮食要全面，营养要均衡，以养五脏精气。
5.情志调养：中医一直很重视情志与疾病的关系，并将情志过极列入疾病三大病因的内因之中。人有怒、喜、悲、思、忧、恐、惊七情，在《内经》中七情与五脏相对应，并存在相生相克关系。喜与心对应，高兴过度则会伤及心脏。在中医理论中，心藏神，主神明，君主之官，意指心主宰人的一切生命活动，包括精神、意识及思维活动。因此，当情志过极成为致病因素时最终都能影响到心。中医注重精神调摄在病情恢复过程中的作用，关于中医调养方法有许多，如言语开导法、情志相胜法、文娱移情法，此外，中药辨证口服、针灸推拿、刮痧、理疗等都有利于情绪调节。
6.环境康复：传统中医提出“天人合一”的观点，认为人与周遭的环境息息相关。如长期处于嘈杂、吸烟或通风不良的环境中则会增加患病的风险；工作压力大、熬夜、劳累、人际关系紧张等使得冠心病发病越来越年轻化；良好的生活和工作环境有利于身心放松，从而促进冠心病患者的康复。因此，充分利用疗养因子如温泉、景观、阳光等，适时鼓励冠心病患者郊游、踏青、旅游、疗养，亲近大自然，降低压力，调节身心。