中医脉诊的客观化研究--上海都康仪器设备有限公司

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中医脉诊的客观化研究

从古至今，传统中医都是以手指的感觉来获取人体的脉搏信息，然后根据医生对脉搏搏动的主观判断，再结合自身的生活和医学经验，把所摸得“脉”形象化，例如“如羹上肥”“如轻刀刮竹”“如水上漂木”等，这种将脉搏信息形象化，在传统的中医学中称之为“脉象”，并将这种形象化表达传承下去。但是，传统脉象的概念和描述一般都比较笼统，而且每一种脉象的要点、技巧和判别标准也很模糊不清，并且个体因素差异、个人的经验和主观的判断等因素都会影响脉象判别结果。因此，在临床实践中对脉诊的认识分歧比较多，从而制约了中医脉诊的进一步发展，也降低了脉诊的临床应用价值。近几年，有许多学者在脉诊的客观化研究方面做出了大量的工作，也取得了一定的进展。
1.脉象采集的客观化马宁等认为在传统的脉诊基础上，利用计算机的优势，对中医脉诊中经典的医学著作进行收集、整理、处理，再使用统计学的方法筛选出有统计意义的书籍，从而建立一个中医脉诊数据库，这样的思路可以将中医脉诊客观化研究一种新的思路，将研究带入一种新的发展模式。费兆馥认为要实现寸口三部脉象客观检测，目前首要的任务是研制出一个操作简单，又能收集丰富的信号，并且可以模拟“三指并齐”和“指指交替”脉法的传感器。这种传感器可以采集更加丰富的脉象信息，同时还要以传统脉学的理论为基础，为临床的治疗重要依据。刘磊等认为在脉诊的客观化研究中，可以将不同的疾病，或者证型和相应的脉搏信号特征建立起一种互相对应的关系，这样可以将脉诊的过程简单化。邸丹等研究发现，近年来中医脉象信息客观化采集主要采用非接触式传感器、接触式传感器、和复合式传感器。其中1）非接触式脉象传感器在采集脉象信号时，机器可以不用直接接触皮肤的表面，这种非接触式传感器主要有：传声器、光电式脉搏传感器和超声多普勒传感技术；2）接触式脉象传感器在采集脉象信号时，机器探针直接接触桡动脉皮肤，动脉不同的压力变化就会产生不同的脉象信号，接触式脉象传感器主要是压力传感器；3）复合式传感器是联合使用2种或2种以上的传感器，复合式传感器通常是联合应用非接触式传感器和接触式传感器。研究同时发现，压力传感器是目前普遍采用的脉象信息采集方式，脉图信息的提取与分析方法主要有时域分析法、频域法和时频联合分析法。
2.脉象分析的客观化王玺玺等认为通过体外血液的流动变形性可以推测体内生理、病理变化从而探讨中医脉象产生的机制。这种方法为中医脉诊的客观化研究了一种新的角度和思路，为中医脉诊及诊断方法与现代科学技术的联结与融合搭建桥梁，进而实现中医诊断的现代化，并为临床实践服务。刘雪梅等研究显示，近些年来，对于脉诊客观化研究，中医工程在许多方面进行了探索，主要表现在脉象的客观分析法、脉象的检测法、脉象的识别法和脉图的分析法等方面，特别是脉象仪的研制，它的广泛使用明显地推动了脉诊的客观化、现代化和标准化的发展。滕晶等在研究脉象信息表达的理论基础、脉象的表达通路和相应的客观化时发现，脉诊的信息来源于血液、血管壁和脉搏波，3者相互作用而形成，医生可以通过不同的感觉通路来获得脉诊信息，经过对通路的认知，从而获得脉诊信息代表的意义，然后再经过脉诊的客观化研究，最终能够还原出诊脉的过程，从而使脉象客观地呈现出来。边振等认为，在金氏脉学理论指导下的“金氏脉诊仪的研制”是中医脉诊客观化和现代化发展的新的实践。同时将金氏脉学理论和现代医学理论结合，再引入现代先进的科学技术，这为中医脉诊客观化研究了新思路和方法。赵汉青等提出了一种计算心电和脉象信号时差值的方法，该方法运用计算机来采集脉诊的信息和数据，并且和心电图数据进行比较、分析和计算，从而获得同一射血周期内血液的传播时间，再根据时间点描绘成图。该方法和传统的脉诊方法比较具有诸多明显优势，如信息可定量描述、信息数字化和结果的可计算等。此方法把中医的脉诊信息和西医的心电图信息进行结合研究，这也是研究中医脉诊现代化的一种新方法、新思路，为中医的现代化研究和现代生物医学的发展了新的方向。雍小嘉等认为，根据《内经》的论述尺肤为全身皮肤的缩影，诊尺肤和诊寸口等一样，可以反映全身脏腑组织器官的病变，当脉象发生变化时，尺肤状态也会发生相应的变化。在现代社会，皮肤医学和医学美容学发展非常迅速，对皮肤的各个方面都进行了深入的研究，但是主要在四个方面进行研究：色素水平、油脂、水分和弹性，并且目前的技术，能够很精确地检测出这几个方面，而且易于操作。根据尺肤的油脂、水分和弹性这3项指标，就已经可以基本把尺肤的变化、特征和状态反映出来。因此，在临床研究中，可以收集患者的脉象特征和尺肤指标的数据，进而整理出寸口脉象的特征和尺肤的特征，然后将两者建立起一定的，这种方法可以用来佐证脉诊的客观化研究。
3.脉象客观化的临床应用许文杰等研究显示近些年许多学者通过中医脉诊现代化参数的方法对冠心病脉象分布规律、脉图特征及其形成机制开展了研究，并取得了一定的进展，为应用脉象、脉图这种无创而简便的方法对冠心病进行辅助诊断了理论支持，对冠心病临床诊断和治疗有着一定的参考价值。宫树杰等采用脉象信号的采集、预处理和分类的方法来区分肝硬化患者和健康人。首先，采用压力传感器的方法，对健康人和肝硬化患者的脉象进行信号采集，再把信号中的“杂质”去除；然后对收集的信号进行整理、处理，将特征性的信号提取出来；最后，利用支持向量机的技术，对脉象信号进行处理、分类，从而来识别健康人和肝硬化患者。通过这种方法研究发现，利用该方法能夠很好地区分健康人和肝硬化患者脉象的特征，因此也能够区分健康人和肝硬化患者。金永梅等研究发现肝癌的脉形、脉图、血流动力学均具有一定特异性，脉诊现代化研究的仪器日渐精密，研究方向日渐清晰，对于肝癌的不同证型的临床诊断、辅助治疗具有十分重要的意义。宋伟庆等使用TD-Ⅲ型智能脉象信息检测仪器进行收集分析临床数据，中医脉诊的量化指标，对冠心病患者临床治疗前后脉象的改变进行观察，根据其统计结果进行探讨冠心病的基本病机为本虚标实，虚实夹杂，这是利用脉诊客观化指标的方法所得出的病机，同时也符合目前对冠心病病机的主流认识。因此，本次的研究成果对于冠心病的诊断、临床治疗和预后护理等方面都起到了一定的借鉴作用，而且利用这种理论方法，可以对冠心病的临床疗效进行中医客观化的评价。
总之，脉诊客观化的研究近些年在各个方面取得了一定的进展与突破，为脉诊的现代化发展了许多新的思路，同时也奠定了坚实的基础。刘磊等总结了目前国内和国外对于脉诊客观化的研究，发现主要有以下几个方面：1）脉搏信号模式的分类研究；2）脉搏信号的预处理和特征性提取研究；3）脉搏信号的采集系统研究；4）脉象的临床应用研究。马良宵等从中医药及医疗器械标准化研究、中医现代化研究、以及中医药疗效评价研究中得到启示，对中医类诊断性医疗器械，尤其是中医脉诊仪临床试验方案的设计思路及操作标准等进行新思路、新方法的探讨。同时，对其课题组研制的、技术相对成熟的BD-SZ-01四诊合参辅助诊疗仪的脉诊仪进行了临床试验的实例研究，为制定中医脉诊仪临床试验的行业标准进一步研究和探索的参考资料。林海慧等认为在现阶段的中医脉诊学的研究结果中，临床上尚未形成统一的、规范化的中医脉诊传感器以及物理量，而且在采集患者脉象检查的2种属性资料时，仍然缺乏统一的标准。因此，中医的科研工作者和临床医师在研究中医脉诊时，应该从多物理量、多层次、多角度出发，对患者脉象信息的采集，可以使用公认比较成熟的中医脉诊传感器，这样脉诊客观化的研究更加利于临床的应用。