中医“因地制宜”治疗原则的理论探源--上海都康仪器设备有限公司

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中医“因地制宜”治疗原则的理论探源

因地制宜的思想源远流长，该思想与中医学不断交融，在临床疾病的治疗中得到了广泛的运用。古今医家在临床治疗时，或有意识或无意识地都会运用到因地制宜的思想，也有的称之为“因地施治”。
1. 异法方宜“因地制宜”治疗法则的起源《内经》是“医家之宗”，较早就记载了因地制宜思想在治疗中的运用，为后世医家的临证施治了理论指导。
《内经》认为自然界有三阴三阳六气和五行之气的变化，人体也有三阴三阳六经之气和五脏之气的运动，而自然气候的变化，关系于三阴三阳六气和五行之气的运动，人体生理活动和病理变化，取决于六经之气和五脏之气的协调。同时还认为人体的生命活动与自然变化存在同一性。自然界阴阳五行之气的运动，与人体五脏六经之气的运动，相互收受通应。正如《灵枢·岁露》篇说：“人与天地相参也，与日月相应也。”据此《内经》把人体的脏腑组织与自然事物的变化密切起来，形成“天人相应”的整体论思想。
综合《内经》各篇有关内容的论述来看，它反映出构成人体的各种脏器组织，并不是杂乱无章地凑合，是按其功能活动上一定的规律，一定的层次进行着，形成以五脏为主体的5个功能活动系统。该系统既通过五者之间纵横2个方面进行着协调，维持整体性的生命活动，又通过与自然界五时（春、夏、长夏、秋、冬）、五方五域（东、西、南、北、中）五气等的，从而使机体保持着相对的稳态[2]。活着的人体，也是一个运动变化着的整体，其生理变化与自然气候、地理环境的变化存在同步相协的规律，一旦两者不相协调就可以发生病理变化，同时其病理变化在受到气候、地理环境的影响时可产生变异，中医在对患者疾病的诊疗中尤其重视这一规律。在《内经》中就设立专篇《异法方宜论》进行讨论，为中医学“因地制宜”治疗法则的建立，奠定了理论基础。依据《内经·素问》的第十二篇《异法方宜论》记载，文章由“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”开篇，此以“地势使然也”精辟地告知我们，即使是同一种病，由于患者所处的地理方域不同治法也就不同，这一施治理论也成为中医学“因地制宜”治疗法则的起源。该文还从地理方域不同，与其相关的气候、物产、当地居民的生活饮食习惯、常见病以及常用的治疗方法等方面并做了详细的分析。
可见《内经》在《素问·异法方宜论》中明确指出由于地理环境对水土气候、生活习俗的影响，不同地域的居民，各有其生理特点，因而在疾病和病理上也表现相当大的差异，所以治疗必须根据地理环境的差异，采取不同的治疗方法，所谓五方居民之病“杂合以治，各得其所宜”，就体现了这种精神。《素问·五常政大论》也说：“西北之气，散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。故曰：气寒气凉，治以寒凉，行水渍。气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也，假者反之。”这是说：西北地区的人皮肤腠理致密，吃热性食物多，常用的治疗方法—宜散宜寒；东南地区的人皮肤腠理疏松，吃寒凉食物多，用的治疗方法——宜收宜温，所谓同病异治。所以说外在寒内在热，治宜清内热和热汤浸渍散外寒；外在热内在寒，治宜温内寒，加强精气的内守，治疗当与天地之气的特点相符合，可以使病治愈，如出现假寒假热的现象，可用相反的方法。西北、东南之地理环境不同，即使是同一个病治法上也有差异。《内经》多处的论述，已经体现出“因地制宜”的思想内涵，即强调自然环境可以直接影响人体的生理、病理。“因地制宜”治则的理论基础是“天人相应”，主要体现的是地理环境对疾病防治的影响，所以说“因地制宜”的治疗原则成形于《内经》。
2. 异法方宜“因地制宜”治疗法则建立的基础大量的临证辨证治疗都说明气候变化、疾病的发生与变化、身体的功能状况，都是决定遣方用药的重要因素与治疗直接相关，古代医家认为这些因素与地方区域间有着密切的关系。这一思想集中体现在《素问·异法方宜论》文中，继后也成为后世“因地制宜”治疗法则建立的基础。
《素问·异法方宜论》首先提出“东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。”即东方的地理环境，是天地之气生发之处，依傍大海而盛产鱼盐，那里的居民偏嗜鱼肉和咸味之品，鱼肉使人产生内热，咸味则能胜血，因此，当地百姓身体特点是肤色黑而腠理疏松，多发痈疡类疾病，治疗用具以砭石为主。因此，砭石是由东方发明的。
经文又论“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜****。故****者亦从西方来。”这是说，西方的地理环境为多沙石而少树木，是天地之气收敛沉降，气候特点为干燥多风，其居民多依山而穴居，穿粗布衣衫，身体因食用肉类食品而强壮，外来邪气难以侵犯人体，以内伤病为多，故治疗上经常运用汤剂类。因此，用汤药源自西方。
经文指出“北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。”这是说，北方为天地阳气闭藏之处，地势高气候寒冷，当地居民习惯于游牧生活，喜食乳品，患病多為脏气寒冷的腹部胀满，治疗需用艾灸类的方法。因此，艾灸源自北方。
经文又言“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。”这是说，南方的地理环境是阳气旺盛，地势低下，水多土地松软，湿热之气并重，常有雾露聚集。当地居民喜欢食用酸腐的食物，身体特点为腠理疏松，病以筋脉拘急和痹证多见，治疗以针刺为主。故九针一类的治疗方法源自南方。
经文中“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。”中央指黄河中下游地区，气候潮湿，土地肥沃，物产丰富，当地居民食用的食物种类较多，生活条件优越，少劳作，患病多为肢体无力的痿证，或气血不通的厥证，或者是寒热病，治疗需用导引按摩之类的方法。所以导引按摩类的治疗方法是源自中原这一带。分析上述经文，可知古代医家从发病学角度分析了确立“异法方宜”思想的依据。
第一是认为气候变化与地理方域相关。《内经》认为，人与自然息息相关，如《素问·六节藏象论》所说：“天食人以五气，地食人以五味”；《灵枢·邪客》说：“人与天地相应”。不同的地理方域有不同的气候特点。正如前述：东方“天地之所始生也。……海滨傍水。”说明气候温暖湿润；西方“天地之所收引也，……水土刚强”说明气候干燥；北方“天地所闭藏之域也。……风寒冰冽”说明气候寒冷；南方“天地所长养，阳之所盛处也。……雾露之所聚也。”说明气候湿热交蒸；中原地带“地平以湿，天地所以生万物也众。”说明气候适宜，多种动植物生长于此。再如《素问·五常政大论》也有同样的记载：“阴阳之气，高下之理，太少之异也。”“东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温。西北方，阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热”。上述经文指出人类生活的地理环境有高下、寒温的不同变化，这些变化影响阴阳之气的运行，也就成为地区性气候不同的主要因素，同时也成为直接和间接影响人体生命的重要外部因素。
第二是人的身体功能状况与地理方域相关。上述经文说明，不同区域的饮食习惯不同导致人的身体功能有差异。如言东方之人“其民食鱼而嗜咸，……，故其民皆黑色疏理。”西方之人“其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥”；北方之人“其民乐野处而乳。”；南方之人“其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色。”中央之人“其民食杂而不劳”。这些经文说明：不同的地理方域受到不同水土性质、气候类型、生活条件、日常习惯的影响形成了不同的体质状况。日常可见在更换居住环境时会出现身体的不适，俗称为“水土不服”，这就是地理方域对人体身体功能状况影响的体现，也是“因地制宜”治则建立的基础。据此《内经》还认为人体寿夭与地理方域相关。所谓寿夭之“寿”，指人体的寿命，此指长寿；“夭”，指夭折，即短命，过早离世。人体寿命的长短决定于身体功能状况，即强者寿，弱者夭，也可以说人的身体功能状况的强弱受到地理方域的影响。《素问·五常政大论》中说：“东南方，阳也，阳者其精降于下”“阳精所降其人夭”，这是说东南方域天气炎热，阴精容易被耗伤，所以寿命就短；“西北方，阴也，阴者其精奉于上”“阴精所奉其人寿”这是说西北方域天气寒冷，阴精藏于内，不容易耗伤，所以寿命就长。文中还说“一州之气生化寿夭不同，其故何也？岐伯曰：高下之理，地势使然也。崇高则阴气治之，污下则阳气治之，阳胜者先天，阴胜者后天，此地理之常，生化之道也。”这里从就是在相同的地方区域还存在着寿命长短不同的问题出发，进一步论述了地势高下直接影响身体功能状况。“帝曰：其有寿夭乎？岐伯曰：高者其气寿，下者其气夭”上述经文向我们表明：住在风清气爽地域的人寿命较长，而地理方域潮湿阴暗，污浊不干净，将会影响人体的健康，减短人的寿命。地理方域直接影响该地区的阴阳之气升降运行而影响人体健康。
第三是人体发病与地理方域相关。地方病，这是我们经常提到的与患者所在地域有关的疾病，同理也说明地理方域影响发病。正如《异法方宜论》所言，东方之人“其病皆为痈疡”；西方之人“其病生于内”；北方之人“脏寒生满病”；南方之人“其病挛痹”；中央之人“故其病多痿厥寒热”这段经文告诉我们：由于地区方域不同、饮食与生活习惯不同，所以人们的发病特点不同，地处东方的人易患痈疡，地处北方的人容易生胃肠胀满的疾病，地处西方的人易得内伤型疾病，地处南方的人易关节疼痛，地处中央的人易肢体痿软无力，患虚寒、虚热的病证。这些地域性突出的病变证实地理方域与疾病的发生密切相关。近代谢观在《中国医学源流论》中写道：“地方病者，限于一方水土之病，而有一方治疗之法，不尽通行于各地者也，《素问·异法方宜论》中早计及之。吾国地大物博，跨有寒温热三带，面积之广，等于欧洲。是以水土气候，人民体质，各地不同，而全国医家之用药，遂亦各适其宜，而多殊异。”目前研究也表明：“从现代流行病学和地质学研究得知，地壳表面元素分布的不均一性，在一定程度上影响着世界各地区人类乃至所有生物的生长发育和生理、病理，使得一些疾病带有强烈的地区性和地方性”。