中医治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察--上海都康仪器设备有限公司

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中医治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效观察

腰椎间盘突出症是引起诱发下腰痛的重要原因之一，可占腰腿痛患者的60%以上，亦被认为是脊柱外科疾病患者发病率最高的疾病之一。磁共振成像（MRI）检查中可见腰椎间盘突出症患者中的髓核可出现一定程度的退行性改变，椎间盘纤维环破裂引起髓核突出于椎间盘后方及椎管内，引起患者诸多临床症状如腰腿疼痛、腰部活动、麻木，或伴有下肢放射性疼痛，严重影响患者的生活工作。该病的主要治疗措施目前主要包括外科手术及保守治疗。多数患者能够经过保守治疗使症状得到缓解或治愈，仅有10%～15%的患者需要外科手术治疗。虽然现代医学在治疗腰椎间盘突出症方面取得不错的治疗疗效，在对症处理如镇痛、营养神经、消炎等，但仍存在诸多不足之处，如物理疗法主要为牵引治疗，虽能改善腰部肌肉松弛程度，改善组织微循环，但该疗法疗效局限，常需要药物配合。口服镇痛药物（非甾体类消炎药或止痛药），患者不良反应较多，耐受性不强，且停药后常出现疼痛复发、镇痛疗效欠佳等。中西医治疗腰椎间盘突出症近些年逐渐获得临床医师的认可，中医药不仅能够显著缓解患者的腰腿疼痛，还能够有效促进患者神经组织修复，并且配合按摩、针灸等措施进行综合治疗，因此，中西结合疗法能够使得腰椎间盘突出症患者获益最大化。
腰椎间盘突出症目前是现代医学疾病名称，该病在中医学中并未有专有疾病名，但多数中医学家根据其临床表现而将其归属于“腰痛”及“痹症”的范畴。早期中医文献《医学心悟》记载到“腰痛拘急，牵引脚足”；《素问·刺腰痛》中亦曾记载“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”该病由于过度劳累、负重旋转、跌、挫、闪、风寒湿侵袭等诱因引起或经过外伤而助发，其病机多为“脉络闭阻、血瘀气滞”等，在治疗方面主要以“通络止痛、理气行滞、活血化瘀”为基本治疗方案[11]。针对该病的以上病机，本研究中在常规保守治疗（理疗、按摩及硬膜外封闭治疗）的基础上应用自拟身痛逐瘀汤治疗该病，身痛逐瘀汤最早记载于清朝名医王清任编写的《医林改错》之中，该方剂中川芎、红花及桃仁可祛除阻滞、活血化瘀；当归则能活血和血，可化瘀血但不伤正；香附、五灵脂则有行气活血及止痛力之功效；羌活、秦艽祛风除湿，疏通经络；地龙、牛膝则能疏通经络，以利关节。诸药合用，共奏活血化瘀，通畅经络，行气止痛之效果。现代药理学研究亦证实了，身痛逐瘀方剂具有抑制血小板活性、改善局部受损组织的血流动力学，降低毛细血管的通透性，进而改善组织的微循环，减轻患者神经根水肿，发挥抗炎镇痛的疗效。
本研究在常规保守治疗（理疗、按摩及硬膜外封闭治疗）的基础上应用自拟身痛逐瘀汤治疗该病，结果显示：观察组和对照组2组患者治疗第1周、2周的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均较治疗前下降（P<0.05），观察组上述炎性指标低于对照组（P<0.05）；提示了2种方法均能够降低患者免疫炎性因子生成，抑制患者免疫炎性状态，但采用自拟身痛逐瘀汤治疗则具有更显著的抗炎疗效。关于免疫炎性因子与腰椎间盘突出症所致疼痛产生的关系已经被相关研究所证实，该类患者由于腰椎间盘损伤部位的产生大量炎性递质或因子（TNF-α、hs-CRP、IL-6等），此类炎性因子与神经末梢接触，刺激脊髓神经，直接导致患者对应的神经支配区发生腰腿痛及下肢放射性疼痛。本研究结果显示，2组治疗治疗第1周、2周的VAS、JOA评分均较治疗前有所改善（P<0.05），观察组的改善情况优于对照组（P<0.05）；治疗第1周、2周观察组治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。2组治疗期间均发现严重不良药物事件。这些结果说明了，2种疗法在改善了患者免疫炎性状态后，均能够在止痛及改善患者临床症状體征方面取得较好的疗效，采用自拟身痛逐瘀汤治疗的综合疗效更佳，且该治疗安全可靠。观察组取得这种疗效的原因可能与身痛逐瘀汤能够与其余保守治疗措施如理疗、按摩及硬膜外封闭等发挥协同作用有关，在抗炎、止痛、促进神经组织修复改善患者临床症状方面使得患者的预后获得利益最大化。
综上所述，中西医结合治疗能够显著抑制腰椎间盘突出痛患者的炎性因子，降低炎性状态，缓解患者疼痛及临床症状，综合治疗疗效满意，且治疗安全可靠，值得临床展示。