中医综合疗法治疗膝关节滑膜炎临床观察--上海都康仪器设备有限公司

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中医综合疗法治疗膝关节滑膜炎临床观察

膝关节滑膜炎属中医学“痹证”“鹤膝风”“膝部伤筋”等范畴，多由于急性外伤或慢性劳损及外感风、寒、湿邪等因素，致使膝关节经络受损，瘀血阻滞，津液不输，进而积滞成肿，肝主筋，肾主骨，“诸湿肿满，皆屬于脾”，其发病与肝、肾、脾三藏密切相关，病机多本虚标实，其治疗多以活血祛瘀、清热利湿为主。现代医学认为膝关节滑膜炎是滑膜的组织出现炎性改变，包括滑膜细胞的增生，炎性细胞的浸润以及血管的生成，其水肿机制与受刺激的滑膜细胞分泌大量趋化因子、神经因子、细胞因子、骨桥蛋白、金属蛋白酶、钙黏素、补体通路成分，以及脂质、脂质中介等密切相关；还有学者认为其与碱性磷酸钙、二水焦磷酸钙等含钙结晶物在膝关节中形成的碎屑刺激相关。
本研究治疗方案中，针灸选取穴位：阴陵泉舒筋通络，足三里健脾利湿，阴陵泉配足三里疏通经络，消肿利水；血海补气活血利水；太溪、太冲两穴相配为利水消肿之要穴；丰隆、内庭取穴顺经而取，经络通则湿不滞；鹤顶，梁丘为局部取穴，疏通局部气血，驱邪外出；对侧上肢曲泽、合谷两穴取其“平衡针”之意，有助于病处气血疏通，临床上对于疼痛症状缓解即时有效；诸穴共用活血祛瘀，利水消肿。中药熏蒸是中医传统的外治法之一，具有“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”的特点。膝痛宁是河南省洛阳正骨医院内部协定处方，临床应用多且疗效突出，郝军、魏立伟等应用膝痛宁熏洗治疗膝骨关节炎患者，取得良好临床效果。
治疗组在对照组基础上给予口服通利消肿汤及苍柏消肿散外敷。滑膜炎最常见于膝关节，其发病常伴有膝骨关节炎，膝关节滑膜炎与膝骨关节炎关节疼痛、及功能紧密相关，对于膝关节滑膜炎的治疗不可仅仅局限于滑膜炎，要膝骨关节炎及滑膜炎兼顾。通利消肿汤中当归、黄芪、秦艽，川牛膝、独活，土茯苓，以及外敷药中苍术、黄柏、独活、红花、地龙均是近30年来中药治疗滑膜炎高频用药。通经消肿汤方中黄芪补气，利水消肿，用于气虚运化水湿无力，水湿停滞，为君药；当归行血活血，使瘀去肿散，是治疗痹痛之要药，为臣药，两药合用益气利水，消肿止痛，现代研究标明当归有效成分镇痛抗炎，能明显提高机体的痛阈；川牛膝活血祛瘀，强健筋骨，通利关节，研究发现牛膝醇提物促进骨关节炎软骨修复，通过减轻对滑膜组织的刺激可以缓解滑膜炎性反应状；秦艽祛风除湿、善止痹痛；牡丹皮清热活血，化瘀利水，善化瘀而不留瘀；全蝎通经活络，经络通则水湿不滞；茯苓除湿利水，善通关节；诸药合用共凑利水消肿，通利关节之功效。现代研究发现，中药方案中白芍提取物白芍总苷或白芍多糖具减轻关节滑膜细胞分泌功能亢进的功效。苍柏消肿散中苍术健脾利水，祛风除湿；黄柏清热燥湿；莪术利水消肿；牛膝强健筋骨，通利关节；诸药合用可行利水消肿，活血祛瘀之功效，研至粉末，配合蜂蜜调制，外敷患肢，药效缓和持久。
综上所述，中药综合疗法通利消肿汤内服、苍柏消肿散外敷配合针灸及中药熏蒸治疗膝骨关节滑膜炎，疗效突出，值得临床推广。