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中医“因地制宜”治疗原则的运用

从发病学的角度可知，气候、水土、物产、风俗、饮食都可以成为发病的外部因素，同时也影响人的体质与脏腑功能状况，也决定了发病中病理、病症的差异，由此就出现“医之治病也，一病而治各不同，皆愈”的现象，其依据是“地势使然也”可见中医学针对地域环境与治则治法各有所宜的治疗理念的运用源远流长，目前仍然指导着临床诊治。
1. 地理方域与疾病防治的相关性 在治法方面，《素问·宝命全形论》说：“若夫法则天地，随应而动，和之者若响，随之者若影”这是说治疗疾病必须要注意气候变化与地理环境，不同的治疗方法与不同的地理环境相关。如《素问·异法方宜论》提出东方之人“其治宜砭石”；西方之人“其治宜****”；北方之人“其治宜灸焫”；南方之人“其治宜微针”；中央之人“其治宜导引按蹻”，这就是告诉我们：后世的砭石、****、灸焫、九针、导引、按蹻，不同治法的形成实际是与地理环境相关，这种治疗理念一直受到历代医家的关注。比如在中国西北方宜用重剂，东南方宜用轻剂，据东晋陈延之《小品方》记载“凡用诸方欲随土地所宜者。俱是治一冷病，共方用温药分两多者，宜江西、江北；用温药分两少者，宜江东，岭南也。所以方有同说而异药者，皆此之类也”，部分方药“或先于岭南服之得益，传往淮北为治反害”。对关节痹证的治疗，在中国西北方多驱风寒，东南方多清湿热。是因为西北风寒之邪盛，过盛的风寒侵袭人体，人易得风寒表证；表寒凝滞气血日久，兼风湿之邪结聚肌肤筋骨，表现为寒痹证为多；东南方湿热之邪盛，人易得湿温证；湿温凝滞气血日久，结聚肌肤筋骨，则表现为湿热痹为多。又如江杨清治疗胃胀痞满也认为，北方患者多伴胃脘怕冷，受凉易诱发或加重，治疗常用厚朴温中汤、香砂二陈汤；南方气候偏热，体质多阴虚、湿热，治宜辛苦泄痞，寒热并用，或宣气化湿、芳香淡渗、悦脾养胃，多用半夏泻心汤、三仁汤、藿朴夏苓汤、七味白术汤、枳实消痞丸、胃苓汤、柴平汤等。针对西北多寒湿内结为标，脾肾阳气不足为本的现象，武权生治疗妇科病时常用温阳散寒驱湿的治法。对此清代张璐解释道：“西北之人，惯拒风寒，素食煤火，外内坚固。所以脉多沉实，一切表里诸邪，不伤则已，伤之必重，非大汗大下，峻用重剂，不能克应。滇粤之人，恒受瘴热，惯食槟榔，表里疏豁，所以脉多微数，按之少实，纵有风寒，只宜清解，不得轻用发散，以表药性皆上升横散，觸动瘴气，发热漫无止期，不至津枯血竭不已也”。张璐的解释合情合理符合临床实践，是南北方治疗差异的经典解释。
2. 地理方域与用药的相关性 在用药方面，《素问·五常政大论》说：“西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。故曰：气寒气凉，治以寒凉，行水渍之。气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也，假者反之。”说明西北之地“气寒气凉”人们多因寒邪外束而热郁于内，故治疗宜“散而寒之”，东南之地，“气温气热”，人们多因阳气外泄而内生虚寒，故治疗宜“收而温之”。这也是不同地域医家用药特点形成的基础。唐代孙思邈在《备急千金要方》也指出：“凡用药，皆随土地之所宜：江南、岭表，其地暑湿热，肌肤薄脆，腠理开疏，用药轻省；关中、河北，土地刚燥，其人皮肤坚硬，腠理闭实，用药重复”。王燕昌以最常见的证候——表证为例，用具体方药突出南北方用药轻重的区别：“四方风土各异，人禀受亦殊。西北方人，冬月表邪无汗之证，须羌活、麻黄、荆芥、防风、葱、姜之类，乃能发汗；若自汗之证，须白芍、桂枝、黄芪等药止之；若有积滞、内热、便闭等证，须芒硝、大黄、枳实、厚朴等乃能下之。东南方人，冬月表证无汗，但用紫苏、薄荷，足以发汗，仍加白芍、乌梅、北沙参、甘草等味固其本；自汗之证，须白芍、北沙参、麦冬、浮小麦、生牡蛎、甘草等药，止汗而兼固本；若内热，但宜白芍、黄芩、麦冬、生地黄、知母、石斛等药；若大便闭，但宜当归、麻仁、蜂蜜、栝楼皮、山楂等药；小便结，宜车前、蓄等药；有积滞，宜枳、朴、楂、曲等药”。张锡纯以单味药麻黄的用量为例，强调北方用量宜重，南方用量宜轻的观点：“如大江以南之人，其地气候温暖，人之生于其地者，其肌肤浅薄，麻黄至一钱即可出汗；至黄河南北，用麻黄约可以三钱为率；至东三省人，因生长于严寒之地，其肌肤颇强厚，须于三钱之外再将麻黄加重始能得汗，此因地也”。因此，西北方人患痹证，宜用疏通、温热之药，有如麻黄、乌头、细辛、桂枝、防风之类。东南方人患痹证，宜用疏通、清凉之品，多选桑枝、桂枝、羌活、秦艽、苍术、牛膝、威灵仙及藤类药物。又如戴双明医师治疗IgA肾病。他主张西北地区，以辛温解表为主，选用羌、防、麻、桂等；而岭南地区，多用清热化湿之剂，若兼有风寒，也只用荆、防、姜、苏，即便要用麻、桂，用量也偏小。又针对南方多见湿热及阴虚体质，骆继杰教授对于需要温肾阳的患者，常用淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂等替代附片、肉桂，以防止桂附温燥伤阴或助热。《医学源流·五方异治论》结合地域特点及人体体质也指出：“西北地寒，当用温热之药，然或有邪蕴于中，而内反甚热，则辛寒为宜。东南地温，当用清凉之品，然或有气随邪散，则易于亡阳，又当用辛温为宜。至交广之地，则汗出无度，亡阳尤易，附、桂为常用之品”。另外还需注意，中药多数来源于天然的动植物，由于不同地域土壤、气候、光照、雨水等条件的不同，必然会影响动植物的生长发育，其功效主治也会因产地的不同而出现差异，这就是后世“道地药材”观念形成的基础。
不仅处方用药需要考虑南北方域、用药轻重的问题，推拿疗法也得因地制宜。高莉萍认为南方多湿热，人体腠理多疏松，皮肉较润泽，手法宜轻，通常南方各推拿流派，其手法多细腻柔和；北方多燥寒，人体腠理多致密，皮肉较粗糙，手法宜重，北方各推拿流派，其手法则多明快刚健。总而言之，《内经》中大量的文献说明地理方域对人体生理、病理，对疾病的防治和用药产生巨大的影响，成为中医学“因地制宜”治则的理论基础。
3. 中医学“因地制宜”治疗原则，明确强调地域环境的不同，可导致气候特点、生活饮食习惯的不同；对人体生理影响也不同、常见的疾病有区别以及治则治法也各有所宜的治疗理念。文中所举的治法，如东方的砭石，西方的****，北方的灸焫，南方的九针，中央的导引按蹻不同治法的形成和应用，就是因地制宜治疗原则的具体体现。社会的发展，中医药走向世界，已成为必然之势，深刻领会“因地制宜”治疗原则的意义在当下更为重要。比如属于热带雨林气候区的国度新加坡，人们往往用“常年是夏，一雨成秋”来形容新加坡全年气候炎热且湿度大的特点。然而所见暑证，却少有真正的阳暑，反是中医所谓静而得之的阴暑，这是因为新加坡属于经济发达的国家，一般的购物中心、办公楼以及居家室内，甚至公交车和地铁都装有冷气设备，因此，室内外温差较大，多数人畏暑贪凉，恣食生冷，又长时间处在空调等寒凉的环境中所致，他们的关节痹证反而以寒湿痹为多。由此说明“因地制宜”之“地”内涵丰富，义理深奥，有待深入的研究与探讨。