中医药对冠心病不稳定型心绞痛患者血管内皮的保护作用
UA为冠心病常见类型，其发病急，预后较差，采取有效治疗方法并探究其机制具有重要临床意义。有研究显示，内皮功能的损伤以及血流剪切力的改变可影响血小板聚集速度，在冠心病病情进展过程中发挥重要影响，可导致血管痉挛，诱发心肌缺血，产生相应症状。因此，从内皮功能及血小板聚集情况等方面探讨药物治疗有效性成为研究价值较高的方向。为探讨中医治疗UA效果及对内皮功能的影响，本文研究益气化瘀功能的方药对UA治疗作用，可结合西医治療，旨在改善患者症状及预后情况。
中醫学认为，UA属于“胸痹”“真心痛”，其病机多为本虚（胸阳不足）标实（阴邪博结），张仲景在《金匮要略》内总结其病机为“阳微阴弦”。现代中医学者大多认为，冠心病发病机制多为“气虚”，伴有痰浊、瘀血之实。尤其UA患者病程长，笔者在临床实践发现以气虚血瘀表现明显。有学者在研究冠心病患者证候分布规律，发现气虚者所占比例可达80%以上，血瘀所占比例达第二。故临床以益气化瘀治疗理念组成方药治疗UA。方药组成中，黄芪为君药，发挥补益心气之效；丹参养血安神，药效相当四物汤，且入心经，活血止痛；川芎、红花、三七、姜黄、酒制大黄共凑发挥活血化瘀功效，加强活血能力，同时姜黄可走气分，行气以活血，三七兼止血之效，防动血之弊；地龙、水蛭通经活络，可祛瘀生新；以上药物配合可益心气、行血瘀、不伤正，正中UA发病机制。现代研究显示，黄芪可有效抑制体内氧应激反应，降低血小板聚集和黏附程度，预防血栓形成；红花也可抑制凝血过程，改变血液流变学，主要成分为红花黄色素，对血栓形成也有一定预防作用；有动物实验显示，三七可通过增加血小板环磷酸腺苷含量抑制血小板聚集和黏附作用，从而避免血小板聚集对内皮细胞造成损伤。
本文研究益气化瘀方药对UA治疗作用，结果显示，治疗后，观察组总有效率优于对照组，说明方药对UA患者症状的改善作用，可起到提高总体治疗效果的作用；治疗后，从血管内皮功能、血小板活化、心功能3方面评估方药治疗效果，并探讨方药治疗的作用机制。研究显示，观察组NO高于对照组NO水平（P<0.05），ET-1低于对照组ET-1水平（P<0.05）；NO为重要的内皮依赖性舒张因子，其含量释放受血流动力学改变的影响，生理条件下发挥舒张血管作用，其水平的改善一定程度上可反映内皮功能的恢复；ET-1可直接作用于冠状动脉，在缺氧缺血条件下可大量释放，直接收缩冠状动脉，其水平的降低可说明冠状动脉内皮功能受损程度缓解，故中药通过调节NO和ET-1水平的平衡，改善血管内皮功能；有研究显示，外周血内皮功能可间接反应冠状动脉内皮功能，故本结果可说明中药治疗可对冠状动脉内皮功能有改善作用。血小板活化方面，研究结果显示，治疗后，2组Pad T和Pgd T均降低，观察组降低幅度大于对照组（P<0.05），说明中药可有效降低血小板聚集和黏附作用，预防血栓，改善心肌缺血程度，中药对凝血机制的影响也可反应其保护了内皮抗凝血作用，有效改善内皮功能；治疗前后比较，2组BNP和LVEF变化无统计学意义（P>0.05），说明中药对患者心功能影响作用不明显，也可能与研究和治疗时间较短有关。随访24个月，2组间心血管事件发生率差异有统计学意义（P<0.05），可一定程度上说明中药治疗可改善UA患者远期疗效，中药治疗可通过改善内皮功能、抑制血小板活性改善UA患者预后情况。
综上所述，益气化瘀中药可有效治疗气虚血瘀型UA，对UA患者冠状动脉内皮功能有一定改善作用，并可抑制血小板活性，从而改善UA患者预后情况。
