中医针灸事业在美国的不断深入发展
1. 执照考试 如果在美国合法行医，参加执照考试获取职业资格是必不可少。经过40多年的发展，针灸在美国已形成比较规范的执照考试制度。成立于1982年的全美针灸与东方医学认证委员会（The National Certification Commission for Acupuncture and Oriental Mdeicine，NCCAOM）是美国唯一可凭借其所的考试或颁发的专科医师证书来确认持证人具备针灸和东方医学临床初级资格的机构。自1985年起，NCCAOM每年进行3次（2月、6月、10月）针灸师资格认定考试，美国目前有35个州承认NCCAOM的考试，作为申请各州针灸执照的必备条件之一。而有少数州如加州则自行命题考试，在州政府卫生局领导下进行加州针灸执照考试。考试合格者，可以申请获得加州卫生局及执照颁发管理局颁发的加州针灸师执照，行医范围只在加州内。目前针灸考试分为理论考试和穴位定位，考试可以任选英文、中文或韩文进行。若用非英文进行考试，尚需参加托福考试，托福要求550分以上。近年来，为了提高针灸师的整体素质，有些州相继要求只有用英文进行考试者方可申请执照。此外，洁针技术合格证书是美国NCCAOM颁发针灸师资格证的必备条件之一，也是许多州政府核发针灸师执照的必备证书。针灸从业人员通过NCCAOM针灸考试和洁针考试后，即可向所在州政府医学委员会申请针灸执照，开业行医。 关于参加针灸考试的资格，NCCAOM规定参加者须在正规全日制中医针灸学院接受针灸教育，完成学业、获得毕业证书。中国教育部属下正规中医学院的针灸临床专业本科毕业生以及美国全国针灸及中医院校资格鉴定委员会承认的针灸中医学院的毕业生，均可按此项规定获得考试资格。而对于已经有西医执照的美国医师，无需参加统一考试，学习200～300 h的指定针灸课程就可以得到医师的“针灸许可”。具有针灸资格的西医师在美国是一支特殊的力量，他们身在主流医学，都受过良好的现代医学教育，一旦认同针灸的价值，就会在临床实践中应用，对促进针灸融入现代医学，以及针灸的立法、医疗保险的支付、科学研究等都会起到积极的推动作用。 2. 立法及保险 社会对针灸的需求推动了相应的医疗行业和教育行业的发展，而这些行业的存在与发展又需要法律和制度予以规范。自针灸传入美国起，针灸人就不断地为其立法而抗争。1973年，随着尼克松总统访华掀起的“针灸热”，内华达州成为全美针灸第1个合法化的州。1975加州通过《针灸职业合法化提案》（即SB86提案）；1979年通过了《针灸师独立行医法案》；1995年美国FDA将针灸列为医疗器械，并肯定其疗效。随后，各州陆续开始对针灸进行立法。据NCCAOM统计，在美国50个州1个特区中，目前已有44个州和1个特区立法承认针灸治疗，其中4个州（加利福尼亚州、佛罗里达州、德克萨斯州、新墨西哥州）和华盛顿特区不仅立法承认针灸，而且认同中药治疗。其余6个州中虽未专门为针灸进行立法，但有相应的法律保护针灸的使用：允许普通医生在适当训练后进行针灸治疗；允许非西医针灸师在西医医师的监督、授权、指导下进行针灸治疗等。从针灸立法州数量上看，针灸已经基本普及，这种普及会推动针灸临床、教學及科研的发展，同时促进针灸法律制度日臻完善。虽然立法已基本普及，但是各州对针灸的立法管理存在较大差异，各州对针灸定义、针灸行医范围、教育标准、资格证书和职业准则、针灸执照注册申请标准、执照延期与更新、医疗保险等各方面的规定也不尽相同。 美国医疗保险大体分为政府支付的社会医疗保险、管理式医疗保险、私人医疗保险三大类。虽然将针灸纳入社会医疗保险的议案至今尚未通过，但是大多商业保险公司已经将针灸纳入其选择范围，尤其在针灸已立法的各州被多数保险公司定点、定向、定额为医疗保险。关于保险支付的力度，各保险公司差别很大，各州也有所不同。比如在内华达州，所有的保险公司都针灸的医疗保险费用，而在美国中西部的一些州，几乎没有保险公司此类保险。在保险支付的病种上多半以痛证为主，一些保险公司正扩大针灸治疗病种的范围。相信随着针灸疗效的进一步显现，法律的日益健全，承保的保险公司会越来越多，针灸的支付范围也会越来越全面。 3. 科研 近年来，随着美国针灸的迅速发展，针灸的科研也受到了广泛的关注。美国国家卫生研究院成立的国家补充与替代医学研究中心，每年经费高达1亿多美元，主要任务就是研究各种补充替代医学和疗法，其中对针灸和中药的研究已有几十个项目，推拿、太极拳、气功等也在研究之列。在针灸的科研项目中，主要包括针灸经络的研究、针灸治疗效应的研究、针灸治疗疾病原理的研究、针灸临床方面的研究等4个方面。全部针灸研究项目共涉及到多种疾病，其中涉及最多的是有关针灸治疗各类疼痛疾病的临床研究或针刺镇痛方面的机制研究，其次分别为针灸治疗抑郁症和针灸治疗药物滥用的研究，科研人员在研究中取得了一大批科研成果。通过对针灸穴位、经络、治疗机制及临床应用等各方面的研究，使得针灸疗效获得临床数据证实，针灸疗法本身优越性也进一步为民众认知，从而推动针灸在美国的进一步发展。 4. 交流与合作 随着中医针灸事业在美国的不断深入发展，中美两国针灸和中医药学术方面的交流与合作也在不断的加强。除了互派学者进修讲学，参观考察之外，中美两国还联合举办了一些国际性的针灸和中医药学术会议，在美国旧金山和洛杉矶两地合办有中国医药研究院从事学术方面交流。近年来，随着美方“十万强”计划的开展，每年美国许多学生和医师到中国各大中医院校留学或进修，或参加中国举办的国际针灸培训班，而且一些美国中医针灸院校还和中国的中医院校建立互相合作和文化交流关系。中方也高度重视中美针灸和中医药文化的交流，启动了“三个一万”和“百千万”学生交流项目，支持中美两国开展形式多样的交流活动，推动人才培养和高水平战略合作，深化政府间的交流与合作，积极的促进了针灸和中医药文化在美国的进一步传播与发展。
