中医推拿联合康复训练对脑中风患者运动功能恢复的效果
循经推拿源于中医学《难经》，推拿是一种物理疗法，通过不同的手法刺激人体体表，治疗多种疾病，临床上应用广泛。十二经脉之气分布于筋肉和关节，不同病因引起的肢体运动功能障碍多于经脉、经筋受阻不畅有关，因此《灵枢》提出：“循其经络之凝涩，结而不通者，此与身皆痹”，因此通过循经推拿解涩通凝，舒畅经络，促使“凝涩者，致气以温之，血和乃止”。脑中风后的肢体运动功能障碍，属于中医“痿病”“筋病”的范畴，以“治痿独取阳明”立论，因此，循经推拿中重点舒畅阳明经；而脑为“元神之府”，督脉上入络脑，其经气与脑密切相关，同时督脉统司全身阳经脉，推拿督脉可使全身经脉气血运行恢复正常，有助于脑中风患者运动功能的恢复。以“筋为阴阳气之所资”“病在筋，调之筋”，循经推拿的过程中遵循经络的循行，尤其注重掌推手足三阳经和督脉，同时通过揉法和滚法等疏通患侧肢体经脉结聚的地方，顺达经络。
脑中风后肢体运动功能障碍主要有与大脑激活肌肉的协调模式失调，造成肌肉力量减弱、无力，丧失肢体运动的灵活性、稳定性和精确性。正常人要完成一个动作，需要正确的神经传导激活大脑相关区域，进而激活神经肌肉控制能力的协调性，协调肢体运动肌肉的稳定性、灵活性和精确性。脑中风患者多为单侧偏瘫，临床上康复治疗越早介入越好已经是临床医师的共识。神经和肌肉可塑性是脑中风患者运动功能恢复的一个重要机制之一，通过康复训练后，神经系统通过调节自身机构和组织能力，增强神经可塑性是运动功能恢复的关键因素。神经可塑性的提高除了通过药物使机体内细胞水平发生改变，还可以通过特殊的感觉输入、重复运动等加强突触链的功能连接。而循经推拿属于特殊感觉输入，通过各种手法刺激偏瘫侧，激活神经肌肉功能，提高神经肌肉对肌肉力量和协调性的控制能力，有研究显示，通过推拿刺激脑中风患者患侧肢体膝关节，功能磁共振图像显示被激活的初级体感区从健侧脑半球迁移至病灶侧，可能是推拿治疗后运动功能恢复的重要机制之一。
本研究结果显示：2组治疗后FMA和Berg评分均高于治疗前（P<005）；于对照组相比，治疗组治疗后FMA和Berg评分均较高（P<005）。说明循经推拿联合康复训练治疗后脑中风患者运动功能得到恢复。治疗后，治疗组mBI量表评分明显提高，与治疗前和对照组治疗后比较，差异均有显著性统计学意义（P<001），显示循经推拿联合康复训练改善脑中风患者日常生活能力，提高了患者重返社会，参与正常工作和生活的能力。2组治疗后治疗组恢复率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14634，P=00312<005），提示循经推拿联合康复训练治疗对脑中风患者运动功能恢复疗效颇佳，值得临床上推广应用。本研究中循经推拿联合康复训练的作用机制可能与下列途径有关：1）掌推阳明经、督脉时输入大量有效本体感觉感觉信息，促进中枢神经功能的重塑；2）滚法、拿法等激活肌肉动力，改善脑中风后肌紧张状态，促进患者运动功能的恢复；3）点按经络，激活肌肉关节，改善肢体运动功能的平衡稳定系统，提高患者运动的协调能力。
