民间中医特色诊疗技术防治慢性疾病的优势与评价思路--上海都康仪器设备有限公司

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民间中医特色诊疗技术防治慢性疾病的优势与评价思路

慢性非传染性疾病（简称慢病）指一系列起病隐匿、迁延难愈、进行性加重的非传染性疾病。当前，慢病严重影响了我国人民的健康水平，同时，防治慢病占用了大量医疗资源，造成了日益加重的社会负担。优化慢病管理模式不仅应依托于寻求经济有效的干预措施，还需契合我国慢病发生的特点。民间中医特色诊疗技术（简称民间医技）的评价和开发为中医药防治慢病了新的思路和方法。由于一部分确有疗效的民间医技前期研究基础比较薄弱，缺乏有力的临床证据，规范的循证评价是开发民间医技防治慢病的重要内容。
1 我国慢病的发生特点
我国的地理气候、人口分布和国情使慢病的发生呈现出一定特点，地域性发病、缺乏重视和庞大的既病人群增加了慢病群体防治的难度。
1.1 疾病的地域特点
我国幅员辽阔，气候各异，自然环境及与之相适应的生活、饮食习惯共同组成了鲜明的地域特征，如东北的寒冷气候、华北的多盐饮食、南方的潮湿多雨等。人群体质、疾病基础受环境和生活习惯长期影响，产生了当地普遍感受的外感、内伤致病因素，形成慢病疾病谱的地域性差异。经济发展引起的人口流动使外来移居者数量激增，居住条件简陋、生活习惯改变增加了移居者因不适应当地环境而发病的几率，加剧了地域性慢病的蔓延。
地域致病因素的影响具有持续性特点，常易引起疾病症状反复发作，以致病情进行性加重，成为慢病治疗难以克服的重要因素。在不同地域之间，症状相同的疾病由于环境和体质的差异，内部病机大相径庭，治疗方案的制定需考虑地域因素的影响。
1.2 前驱症状迁延反复，缺乏足够重视起病隐匿是慢病早期发展的一大特点。人群中广泛存在一些常见症状，如牙痛、抽筋、头晕头痛、胸闷胸痛、便秘、失眠、腹胀、尿频、健忘、颈椎不适等，这些症状或是慢病的前驱症状、或是已处于慢病的初期阶段，是早期干预慢病的较好时机。然而，在一部分症状反复发作时，西医诊断方法并不能从理化、影像检查中发现异常或得出慢病诊断，常仅给予通用的止痛、止泻、止血、扩张血管、保护黏膜等对症治疗，治标不治本，难以有效消除症状的反复出现。长期依赖西药对症治疗和癥状发生的普遍性淡化了人群对疾病前驱阶段的重视，忽视了疾病的进展，形成了潜在慢病人群，并呈现出向既病人群加速转化的趋势。
1.3 既病人群数目大，早期治疗需求迫切
由于抗生素与免疫接种的广泛应用，传染性疾病的发病与致死率进一步下降，使我国疾病结构和卫生资源分配比例发生明显变化。目前，慢病已成为威胁我国人民健康的首要问题，据调查，我国有2.6亿慢病患者，慢病死亡占总死亡的85%。老龄化时代的延伸、社会压力增大、不合理的生活方式和就医心理将进一步加剧这一趋势，中国已成为慢病大国。
目前，我国慢病负担已达疾病总负担的70%，成为因病致贫返贫的主要原因。巨大的疾病负担并不能单纯依靠逐年增加卫生投入来解决，依据卫生经济学的理念，理想的慢病防控趋于低投入高回报，这有利于卫生服务体系形成良好的成本效益关系。在这一理念指导下，加强健康教育固然重要，但对于广大既病患者和已有前驱症状的高危人群，寻求有效且经济的干预措施、延缓甚至逆转慢病进程成为当务之急。
2 民间医技防治慢性疾病的优势
民间医技系指散落、留存在民间，在长期的历史过程中由本地区人民传承，用以预防和治疗疾病，并依靠经验不断演化完善，形成具有一定疗效和环境适应性的诊疗技术，包括一系列形式灵活的针刺、灸法、推拿等，以及与药物联合应用的临床操作技法。大多民间医技尚未经整理和评价，其指导理论具有多样化表现，或独立存在，或依托于中医药理论指导，或已形成一套较为完整的新理论体系，由此形成我国传统中医学的重要组成部分，为保障各地区人民生命健康做出了重要贡献。针对我国慢病发生的的特点和规律，民间医技在防治慢病方面具有以下优势。
2.1 地区适应性民间医技的形成是各地人民在漫长的劳动和生产实践中，与不良自然环境斗争而产生的生存保护性成果。其产生于实践，又在实践中不断总结、提升，在用药、用火、用针和手法等方面充分考虑了当地的致病环境、体质基础和生活习惯，具有较高的地域适应性和针对性，体现了《黄帝内经·异法方宜论》提出的“各得其所宜，故治所以异而病皆愈”的治疗理念。对于具有地域性发病特征的慢病及其早期症状，当地的民间医技拥有较高的诊疗参考价值和开发空间。
2.2 简便廉验
简便廉验是中医治疗的优势，这一点在民间医技中体现尤为显著。民间医技通常操作简便，多数可在门诊上进行，无需收治入院；取材方便，有些操作如针刀、整脊、粗针等几乎不产生任何材料损耗；成本较低，费用低廉；某些成熟的手法和技术甚至能达到“随手而瘥”的水平，对西医不明病因的单一症状多有效验，但仍需进一步验证。
将操作规范、确有疗效的民间医技引入一部分慢病防治体系，有助于优化我国的慢病管理模式，增强中医诊疗机构的核心竞争力，提高基层医疗卫生机构的慢病服务水平，有效降低慢病的社会负担。然而，目前民间医技的评价、开发现状却不容乐观，需厘清存在的关键问题。
3 民间医技推动慢病防治的关键问题
民间医技防治慢病的评价和应用尚存一定困难。一项针对民间医技的问卷调查发现，多数受调查医师对民间医技的发展持谨慎态度，大部分人表示不会在临床实践中经常使用民间医技，一定程度上反映了民间医技的疗效共识度仍不高，缺乏宣传和推广。近年来，上海、北京相继成立了有关民间医技的机构和平台，开展收集、保护和评价民间医技的相关工作，并已取得许多成果，有力地推动了基层医疗力量的发展和民间医技文化的传播。与民间手工艺、民间艺术相似，与当今医疗环境、市场、开发模式的不适应限制埋没了民间医技的现代价值和发展空间。合理、充分开发民间医技，调动技术从业者积极性，引导民间医技助力于慢病防治将是一个长期、艰巨的过程，需要认清现状，紧扣连接民间医技与慢病防治的关键节点，创新思路，协作攻关。目前，民间医技、药存在精华与糟粕混杂的局面，筛选与开发民间医技、优化中医药慢病防治的关键问题在于形成规范的、可重复的操作方法，并确切的疗效证据。
民間医技常用于治疗迁延日久、反复难愈且有一定痛苦度的疾病或症状，安全有效是这种非物质文化遗产流传至今的主要保障，而以口碑、经验总结为主形成的疗效证据缺乏论证力。引入临床评价方法学，结合民间医技自身特点，规范且不失灵活地设计临床研究，产生高质量的疗效证据是民间医技防治慢病的必由之路，也是推动民间医技文化传播，促进民间医技优化慢病防治模式的起点和抓手。标准的操作规程需要前期研究提炼与磨合，且是开展临床研究的前提。