针灸临证据转化模式与路径--上海都康仪器设备有限公司

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针灸临证据转化模式与路径

1. 丰富理论针灸临床研究证据可以为更深入的阐释针灸作用机制新的科学问题。针灸基础研究一直是针灸研究的重要组成部分，国家对针灸基础研究支持力度在近些年也不断加大，但针灸基础研究与临床应用之间存在脱节，基础研究转化到临床应用的成果很少，也很难转化成防病、治病的手段。比如针刺治疗高血压，基础研究多旨在阐释针刺降压机制，临床研究则以明确疗效和安全性为主，然而进一步的针刺优化方案如穴位选择、刺激方式和参数，对于不同病理类型或临床分期下如何针刺更有效的最优方案都尚需大量研究探索。然而如果都用临床研究来解决以上问题是不可取的，因为一项临床试验只能解决一个问题，这就要求针灸临床证据的转化帮助：临床实践明确疗效，获得了最佳证据后就可以细化科学问题，在实验室探索最优干预参数。如韩济生团队在针刺镇痛的神经生物学机制基本阐明且明确临床疗效后将科学问聚焦在电针治疗不同类型慢性痛时刺激参数的选择，他们通过动物实验发现治疗神经病理痛优选低频电针；治疗慢性炎性痛优选高频电针，激活强啡肤释放，参与镇痛机制；治疗脊髓损伤后发生的肌肉痉挛痛，应用高频（100 Hz）电刺激，低频刺激（10 Hz）是无效的。这些动物实验结果对临床实际应用起到了重要的指导作用，提高了临床临床疗效，随后的一些临床试验也验证了以上结果。
2. 制定针灸临床实践指南，指导临床
针灸临床证据最主要的转化应用方式就是针灸标准化工作，并主要应用于循证针灸临床实践指南的制定与推广。目前针灸已经在国内外广泛应用，因此针灸临床实践的规范化和标准化是必需的。由于目前针灸优势病种研究尚没有统一、规范、权威的诊断标准及疗效评价标准，有時对于同一病症的针灸疗效在不同临床研究中报道差异大，证据质量参差不齐，从而影响了整体医疗技术水平的发挥；因此为了加强针灸临床诊疗工作的规范化管理，为临床实践明确有效的针灸治疗方案，制定和实时更新针灸临床实践指南是大势所趋。目前已经发布的针灸临床实践指南已有18项，其制定方法和步骤已经基本成熟。在转化的理念下，针灸临床研究必然会涌现出新的研究技术与方法，要将新的结果转化到指南当中，不断完善诊断标准与评价体系，就要求针灸工作者遵循临床研究规范，提高临床证据质量。证据转化的另一个工作就是指南在临床中的推广，如何发挥指南在临床实践当中的指导作用，既要让临床工作者参考指南的诊疗规范，又要结合患者具体情况制定个性化诊疗方案，体现中医“整体观念”“辨证论治”的理论。最后在指南的修订中更能体现临床证据转化的重要性，随着证据等级的提高，坚持转化医学研究模式，将基础研究和临床研究紧密结合，以优化复杂干预、提高临床疗效作修订口的，不断地消化、吸收、创新，经过系统研究得到科学的证据是修订中医药临床指南必要条件。因此在指南制定-应用-修订工作中针灸临床证据的转化都起到了非常重要的作用。
3. 社区转化 “治未病”是中医临床预防保健的理论体系，将针灸临床证据的普惠式转化，通过对未患病人群健康管理和提前干预；面向社区群众，对社区中慢性非传染病人群进行定时定期检查及干预，减少急重症的发生，是当前临床医疗体系的重要补充，具有重大意义。这就要求发挥科研机构在针灸学继承与创新中的引领和骨于作用，联合社区卫生服务中心，以集成机缘、聚焦临床、创新机制、注重实效为原则，分阶段逐步开展以针灸特色诊疗技术研发为主要任务的针灸转化医学研究，实现“重点下移，关口前移”的公共卫生保健目的。那么社区健康管理与常规临床实践模式不同，最重要的就是健康教育，将临床研究结果用易懂的方式向社区居民进行宣传，提高健康管理意识，还可以通过不同形式将证据转化为易普及、易自己操作且简便有效的保健方式，如代茶饮方、保健操等，更需要结合现代科学技术，开发一系列健康管理产品如健康指导APP、便携式针灸治疗设备等，达到“治未病”的目的。