针刀联合射频、臭氧治疗神经根型颈椎病--上海都康仪器设备有限公司

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针刀联合射频、臭氧治疗神经根型颈椎病

CSR发病机制复杂，主要认为有化学性神经根炎、机械性压迫及免疫学说，主要表现为项部及（或）上肢的剧烈疼痛、麻木，长期的活动受限可伴有相应的感觉减退、肌肉萎缩等表现，易误诊为“网球肘”“腕管综合症”等疾病，常规保守治疗症状缓解有限，常反复发作。
施杞教授认为“动力失衡在先，静力失衡为主”是颈椎间盘退变性疾病发生与发展的重要生物力学基础，颈椎的力平衡失衡就会导致颈椎稳定结构遭到破坏，进而出现功能障碍。因此，椎管内外同治才是治疗脊柱病变的根本。对于病理因素复杂的CSR，单靠射频治疗椎间盘或针刀松解椎管外软组织疗效有限，单一的治疗方式也不能覆盖多样性的致病因素。因此我们提出，在射频联合臭氧治疗CSR的基础上使用针刀松解椎管外软组织病变，椎管内外病理因素同治。
射频加热将“靶点”部位的髓核变性、凝固，以减小突出椎间盘体积，椎间盘皱缩后，椎间盘内压力减低，缓解神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激，消除及缓解临床症状。其有效作用半径为5 mm，其温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，相比使用类固醇激素，射频热凝疗效更好。在C臂引导下，安全可靠。而臭氧注入椎间盘后能将髓核中蛋白多糖氧化，降低髓核渗透压，部分臭氧通过椎间隙后自行扩散到椎间孔区、小关节周围，对附近的神经末梢起到消炎镇痛作用，对增强巩固射频治疗效果至关重要。研究显示，臭氧能促进周围神经的再生以及预防感染，可谓“一举多得”。
激痛点是骨骼肌纤维中可触及的紧张性条索上高度局限和易激惹的点，也称触发点、****点，是导致慢性疼痛的常见原因。研究显示，骨骼肌肌腹是激痛点多发部位，肌腹、肌肉交界处以及筋膜附着于骨组织的部位也有，但较少，每块骨骼肌的激痛点的个数并不一致。针刀对椎管外项背部肌肉、筋膜等软组织激痛点（高应力点）进行切割、松解减压，解除相应痉挛肌群与拉应力超负荷后损伤导致的肌肉粘连与结节，缓解肌肉微损伤后发生持续性的纤维收缩，缓解神经的卡压，降低周围高应力点及组织静水压，恢复重建包括人体力学平衡-解剖平衡-代谢平衡，达到“通则不痛”。
本研究显示，针刀联合射频、臭氧治疗后1个月临床有效率与对照组无统计学意义，但3个月后其有效率96%，差异有统计学意义，说明针刀松解神经根行走路径上的激痛点后有助于改善症状，能增强射频、臭氧疗效。1个月、3个月后治疗组患者VAS评分下降显著，说明单用射频、臭氧治疗椎间盘疗效差于联合针刀对椎管外软组织的松解。因此，单一疗法对于复杂的CSR疗效并不令人满意。
人体关节活动依赖于肌肉、筋膜的牵拉，因此，损伤部位多发于肌肉、筋膜附着于骨组织的部位，筋膜通过激痛点在这些部位形成一个类似“渔网”的结构，即肌筋膜链结构。当肌肉附着的一端损伤出现疼痛时，在肌肉的另一端即肌肉的起（止）点也会损伤出现相应症状。因此，在临床诊疗CSR时，不能仅“以痛为腧”为治疗理念，应顺着肌纤维或在肌肉的另一端寻找隐性激痛点。
针对CSR多种病理因素，进行椎管内外同治。射频热凝使椎间盘皱缩缓以解神经根的机械性压迫及炎性刺激；臭氧具有抗炎镇痛作用，减少炎性因子聚集，增强射频热凝疗效，再辅以针刀松解椎管外软组织，缓解局部激痛点，改善局部微循环，突破了既往单纯解除压迫、炎性反应等局部问题的思想。椎管内外联合治疗，促进椎管外软组织病变的修复，恢复脊柱生物力学平衡，达到“1+1>2”的效应，同时做好围手术期的护理、术后患者康复功能锻炼以及不良生活习惯的纠正，对巩固疗效至关重要。本研究结果表明，针刀联合射频热凝、臭氧消融治疗CSR 3个月内疼痛缓解明显，随着时间推移效果也持久，由于其作用机制明确，效果确切，温度可控、时间可控，无严重并发症等优点，在治疗时值得选用。