肾主藏精的中医证型与男性生殖激素及ADAM评分的关系--上海都康仪器设备有限公司

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肾主藏精的中医证型与男性生殖激素及ADAM评分的关系

中医学认为“肾藏精”。肾所藏之精包括先天之精和后天之精。《素问·六节藏象论》记载，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾中所藏先天之精，得后天水谷精气之养，化生生殖之精，藏于肾中。肾中精气可分为肾阴、肾阳2个方面。肾阴，又称元阴、真阴、命门之水，对各脏腑具有滋润、成形、抑制作用；肾阳，又称元阳、真阳、命门之火，对各脏腑具有推动、温煦、兴奋作用。“肾气”以“肾精”为物质基础，肾气包含肾阴（气）和肾（气）2个方面。“肾精”“肾气”“肾阴”和“肾阳”共同构成肾中精、气，4者相互作用于人体生、长、壮、老、已生命活动的全过程，在人体生长、发育和生殖功能方面发挥重要作用。“肾藏精”是指肾对精具有贮存、封藏、闭藏的功能，调控精在人体中的作用，主持先天胚胎形成和后天生长、发育、生殖，并防止精的无故妄泻和消耗，是肾主生殖之根本和基础。《灵枢·经脉篇》云：“人始生，先成精，两神相搏合而成形，常先身者，是谓精”精是构成人体生殖、繁衍后代的原始物质，此观点与现代医学所述一致。

LDH是发生在中老年男性的一种与年龄相关的睾丸功能减退，同时血清睾酮水平缺乏的临床和生化综合征，随着年龄的增长，发病率越高，欧洲男性老龄化（European Male Aging Study，EMAS）观察组研究发现，发病率大约在2.1% ～5.1%，40岁以上的男性是高发人群。LOH患者的血清睾酮水平随年龄增长而逐渐下降，不仅影响患者的生命质量，而且可能影响多个器官和系统的功能。近年来又研究发现，LOH在2型糖尿病患者中的发病率明显高于非糖尿患者群。Kapoor等研究发现355个2型糖尿病男性患者显性的低雄激素血症发生率为17%，临界的性腺功能减退症发生率为25%。男性血浆睾酮水平也与肥胖呈负相关，腹型肥胖与总的及游离睾酮水平呈负相关。Stella RK等研究显示健康人群中低睾酮水平易出现发生胰岛素抵抗和2型糖尿病。LOH的发病原因，目前多认为是多种因素损害睾酮正常分泌和生物活性所致，比如药物、肥胖、疾病、不良生活方式等。糖尿病患者可出现BMD降低和血脂代谢紊乱等，因此如果合并LOH将会导致上述并发症更加严重。关于LDH的诊断，目前临床上多用ADAM量表筛查中老年男性LOH，既往研究表明，ADAM量表的阳性发现率大于80%，明显优于AMS量表（The Aging Males′Symptoms Scale，AMS）及伊斯坦布尔Bosphorus心理学系评分量表筛查结果。

“肾藏精，主生殖”理论是中医学藏象学说的重要组成部分，是《黄帝内经》对人体生殖功能的高度概括，具有巨大的临床指导意义。本研究发现在糖尿病合并LOH的中老年男性患者的丘脑-垂体系统激素水平与中医肾藏精有着密切的，肾阳虚及肾气不固证型患者的下丘脑-垂体系统激素水平升高明显，表现在LH及FSH升高明显，E2升高明显。总睾酮水平方面，肾阴虚证型较其他3种证型下降不显著。同时，基于肾藏精证型来看ADAM评分，体能症状及性功能减退症状上肾阳虚及肾气不固明显；血管运动症状上肾阴虚表现明显；精神心理症状，肾阳虚表现明显，因此发现体能症状及性功能减退症状上也都与中医肾藏精关系密切，尤其是肾阳虚和肾气不固证。

由此也提示我们在临床辨证论治LOH时要注意到各证型在血清性激素指标和主要临床症状上的差异及相关性。根据研究结果，在临床治疗方面，补肾益精、温补肾阳的方法或许对改善男性迟发性性腺功能低下的激素水平具有显著作用和临床疗效。