益气温阳活血通络药物治疗老人PCI术后心绞痛--上海都康仪器设备有限公司

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益气温阳活血通络药物治疗老人PCI术后心绞痛

常见的PCI术后再发心绞痛的主要原因有：急性、亚急性和晚期支架血栓形成，不完全血运重建，再狭窄，非靶血管病变的进展，支架“牵张痛”，微血管功能障碍及不适当的血管收缩等。新的研究显示，内皮损伤及功能失调是PCI术后再狭窄发生的启动因素，促进内皮恢复已成为预防PCI术后再狭窄的新策略。再发心绞痛患者中非靶血管病变的进展占相当一部分比例。非靶血管病变的进展预测因子包括血脂异常、胰岛素抵抗、凝血和炎性反应等几个方面。病理学研究提示，斑块的组成是动脉粥样硬化斑块破裂倾向的一个关键性决定因素。高龄患者PCI术后再发心绞痛因年龄及并发症等高危因素很难再行PCI治疗，西医常规采用抗血小板凝集、调脂等药物可以从一定程度上阻止血栓再形成，但无法治疗冠脉微循环障碍。因此本研究采取中西结合的方式，希望有所突破。

冠心病PCI术后心绞痛是属中医学“胸痹”“真心痛”“厥心痛”“胸痹心痛”等病的范畴。古代文献中曾有较多论述，如《靈枢·厥论》中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《灵枢·五邪》载：“邪在心，则病心痛。”PCI术后心绞痛是发生在冠心病基础之上的，此外，PCI术属于直达病位的局部治疗，类似于中医的“祛邪”或“急者以治标”疗法，此法虽能迅速缓解局部病变，也会损伤脉络，耗伤正气，使PCI术后本虚症状较前加重。气虚运行无力，可导致水液停滞为痰，瘀血阻于络脉，痰瘀阻络，导致PCI术后出现再狭窄冠心病的基本病机为本虚标实，本虚为脏腑亏虚，主要表现为心气不足，亦可见心阴亏损，气虚进一步发展可出现阳虚的表现。气为血之帅，气虚统血无力，可致瘀血内生；气虚气不化津，津液可聚而成痰；瘀血、痰浊阻滞脉络，又可致气行不畅；瘀血、痰浊、气滞、寒凝等在正气亏损的基础上生成，而由于它们的生成，又加重正气的虚损，本虚与标实相互作用，交互为患而发本病。故选用益气补虚之品，黄芪、党参针对伏邪于里，正气不足的病机，运用此类药物补充人体不足之正气。痰瘀之邪，伏于血络，运用桂枝、薤白可疏滞散结、通阳宣痹，化上焦结聚之痰浊，散胸中凝滞之阴寒；针对胸痹心痛瘀血阻络的病机运用活血化瘀、破血行气通经止痛之品，桃仁、红花、川芎、生山楂、鸡血藤，片姜黄。“初病在经，久病入络”，对于胸痹心痛病久，疼痛严重者，配以蜈蚣以达到通络止痛。姜华等研究益气活血复方各浓度组均能明显下调人脐静脉内皮细胞TLR4及LOX-1的高表达，说明益气活血复方对TLR4及LOX-1具有抑制作用，这可能是其抗动脉粥样硬化的作用机制之一。诸药合用治疗80岁以上老年人PCI术后心绞痛能显著缓解心绞痛的发生，改善患者心功能。未发现肝肾功能等不良反应，值得临床推广。