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中西医结合治疗缺血性进展性卒中临床研究

缺血性进展性卒中最先由Millikan和Siekert于1955年报道，是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状体征较轻微，但呈渐进性加重，在48 h内或更长时间内逐渐加重或呈阶梯式加重，直至出现较严重的神经功能缺损。进展性卒中在缺血性卒中较为常见，其确切病理机制至今尚未明了，国外学者认为脑卒中后早期神经功能障碍的进展性加重是由于缺血半暗带和缺血周围正常脑组织进一步损伤的结果。国内有研究认为高血压、糖尿病史、血糖水平、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及颅内血管狭窄与进展性卒中的发生相关。另有研究发现进展性卒中患者入院时微栓子阳性率及数量均高于非进展组。姚涛等研究发现进展性卒中患者超敏C-反应蛋白水平的持续增长可能是进展性卒中发生的病理生理机制，可以作为进展性卒中发生的独立预测因子。尹亚东结合辨证分型发现中医辨证分型的火热证是缺血性卒中的进展的重要危险因素，其他还有便秘、年龄、血小板、凝血酶原时间、血糖等因素也是卒中进展的危险因素。

进展性卒中属中医学中的“中风”范畴，由于阴阳失调，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉闭阻，病机离不开风、火、痰、瘀、气、血六端。中医对中风有颇多的论述。《黄帝内经·太素·卷二十七》说：“卒然外中寒或内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通、温气不行，凝血蕴里而不散，津液湿渗，著而不去，而积皆成矣。”说明外寒和忧思恼怒导致气逆上冲，从而引起循环障碍。隋·巢元方《诸病源候论·风病诸候·半身不遂候》说：“风半身不遂者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也。”论述气血虚衰是发病之根本，外为风所客，令血气不相周荣于肌肉，故令偏枯也。王清任《医林改错》指出中风半身不遂、偏身麻木是有“气虚血瘀”而成，创立补阳还五汤治疗偏瘫。

进展性卒中主要分为风痰阻络型、气虚血瘀型、痰热腑实型、阴虚风动型，分别可予天麻钩藤饮、补阳还五汤、星蒌承气汤和镇肝熄风汤加减治疗。其中天麻钩藤饮可通过抗氧化应激，抑制神经元凋亡，治疗急性期脑梗死可更快的促进患者神经功能缺损重建，减少后遗症，提高患者的生命质量。刘敬霞比较研究了星蒌承气汤和补阳还五汤对脑缺血大鼠海马神经元损伤的影响，结果发现二者对缺血海马神经元均有保护作用，而且随着时间的延长（7 d），补阳还五汤显示出更为安全和显著的神经保护和功能修复作用。镇肝熄风汤对阴虚风动型中风也有较好的临床疗效，可有效改善卒中后患者的临床症状。本研究在西医基础治疗的基础上，采取了中医辨证施治的方法。结果显示，观察组效果明显好于对照组，能够显著提高愈显率。观察组和对照组在治疗后第7天、第14天、第21天NIHSS评分较治疗前均降低，治疗前后评分比较有显著意义（ P <0.01）。其中治疗第7天NIHSS评分降低较少，可能与入院后早期病情进展，评分增加有关。2组之间比较，观察组降低程度优于对照组（ P <0.05）。

综上所述，进展性卒中在西医规范化治疗的基础上进行中医辨证治疗，效果好于单纯采用西医治疗，能够在一定程度上阻止进展性卒中的发展，可以显著改善进展性卒中患者的神经功能缺损程度，提高患者的生活能力和肢体功能，降低了卒中患者的病死率和致残率。