调心理气法对绝经综合征临床疗效观察--上海都康仪器设备有限公司

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调心理气法对绝经综合征临床疗效观察

随着社会的发展，女性同时承担起家庭和社会的责任，快节奏的生活方式和日益剧烈的竞争环境，使得绝经综合征的发病率呈现增高态势和逐渐年轻化的趋势。目前激素替代疗法（HRT）是西医治疗绝经综合征的最常用方法，能够通过提高激素水平，有效缓解神经血管症状，减少骨丢失等，但HRT的临床运用存在严格的适应证和禁忌证及慎用情况，具有发生异常子宫出血、子宫内膜癌、乳腺癌等潜在风险，同时其临床不良反应的发生率可达10% ～43.9%，所以，HRT对于绝经综合征的治疗需要权衡利弊，临床运用具有局限性。

中医古籍中虽无绝经综合征的病名，但有关该病的论述可见于古代医籍“脏燥”“郁证”“心悸”“不寐”等病证中，现代中医将其归属于“绝经前后诸证”范畴。传统认为肾虚是导致本病发生的根本原因，治疗多从补肾着手，兼顾他脏。

随着研究的日益深入，我们也提出了新的思考：据报道目前西方国家妇女的预期寿命提高到79岁，而且还有逐年上升的趋势，但女性的平均自然绝经年龄仍然是51岁。虽然寿命延长，但其绝经年龄并未发生变化，可见绝经不会影响寿命，也不会受增加对预期寿命的影响。这与《素问》“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”相合。所谓“肾主生殖”，既然肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性生殖功能与性周期调节的核心，在生殖期内肾精的调摄最为关键。但是围绝经期是每一位女性必须经历的衰老过程，一方面是生殖轴的衰老，激素水平的不稳定及其受体衰退所产生的影响，另一方面是机体老化的影响，也就是中医所说的肾精逐渐亏耗的过程。人的衰老、功能状态的衰退是自然界不变的规律与生物法则。在这一阶段我们的治疗目的不再是补肾调冲，维持正常的生殖功能，而应转为燮理阴阳，使身体生理功能状态适应由盛而衰的过程，达到新的平衡，以改善妇女后1/3的生命质量。中醫认为心为君主之官，主神明，主血脉，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之。绝经综合征患者所表现的精神和植物神经功能紊乱症状，正所谓心绪不宁，心失清明。故在上述基础上，结合龙华医院李祥云教授的心得体会及笔者的多年临床经验，提出绝经综合征是心气被扰，气机不利失和所致。随着年龄的增长，身体的衰老，肾精日渐亏虚，肾水不足以上济于心，则心火不能得肾水相济，相对亢盛发而为病。若未能得到及时诊治，则亢盛之心火，下通于肾，进一步耗损肾精，肾水日益不足，如此恶性循环；心火上宣则气有余则乱。故治疗上应以清心火，调畅心气，使水火重回相济，心身平衡而达到健康状态。因此以调心理气为法，以半夏泻心汤为底方，拟方安心汤治疗绝经综合征。方中以黄连、黄芩为君药，具有清热泻火除烦之效，配以半夏、干姜辛开苦降，开痞散结；牡蛎滋阴潜阳，收敛镇静；淮小麦养心除烦；白芍敛阴和营止汗；香附、陈皮行气解郁；葛根退热生津。现代药理表明，葛根是目前发现的含异黄酮最高的植物之一，某些品种含量可达8%甚至10%以上[12]，葛根异黄酮是目前在分子结构上与人体自身分泌的雌激素极为相似的一种植物雌激素，它与脑、前列腺、膀胱、心血管、骨组织这些受体的亲和力强，而对子宫、卵巢、乳腺等的亲和力弱，这样就避免了因补充雌激素可能诱发癌症的危险。另外有研究表明，机体包括卵巢等性器官在老化过程中会产生大量的自由基，而重要黄芩、黄连清解之药可有效清除多余的自由基，改善机体氧化应激状态。

本研究采用中医调心理气法、补肾法及西药激素治疗，结果显示：与治疗前比较，治疗3个月后，3种方法均能明显下降Kupperman评分，差异有统计学意义（ P <0.05）；调心理气法对患者Kupperman评分的改善情况明显优于传统中医补肾对照组（ P <0.05），且总有效率与西药对照组均为100%。3组患者治疗前后FSH水平差异均无统计学意义（ P >0.05）；调心理气法、补肾法治疗前后的E2水平差异均无统计学意义（ P >0.05）；西药对照组治疗后E2水平较治疗前有明显上升。另外3组均未见明显不良反应，西医对照组仅有4例出现轻微胃脘不适，调整服药时间后仅1例亦见明显缓解；5例出现乳房肿痛。由此可见，中医调心理气法能够有效改善围绝经期患者症状，有助于患者过度到绝经期的内分泌稳态，且安全性高，值得进一步推广使用，运用于激素依赖性肿瘤术后绝经期症状的改善。至于中医调心理气法是否对5-羟色胺、血管舒缩因子、儿茶酚胺等的水平有影响，而达到治疗潮热汗出，情绪不稳的临床效果，今后将深入开展研究和论证。