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产后抑郁症的中医证型和方药规律

产后抑郁症于1968年由Pitt首次提出，20世纪80年代以后受到了国际上的普遍重视。但国内产科医师对产后抑郁症知识严重匮乏，对产后抑郁概念知晓率2.61%，对相关问题知晓率甚至不足50%，目前对于产后抑郁症的研究集中在护理干预及影响因素方面，产后抑郁症的评估、筛查及治疗方面有所欠缺。目前认为，产后抑郁症的生物学发病机制与神经、生殖、内分泌系统的下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴的平衡紊乱密切相关，也和社会支持系统、文化程度、经济收入、夫妻关系、性别观念、以及产妇的个性特征及心理防御方式等因素有关。产后抑郁症不仅影响产妇的心身健康，同时可影响婴儿智力、情绪、行为的发展以及家庭和谐，而中医药治疗对产后抑郁症在神经、生殖和内分泌系统等方面的调节具有独特的优势。

产后抑郁症在中医属“郁证”“脏躁”等范畴。《妇人大全良方》云：“产后气血大伤，心神易浮，不耐惊恐忧悲”；《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“产后血虚心气弱，惊悸恍惚不安宁”；《陈素庵妇科补解》指出：“产后恍惚，由心血虚而惶惶无定也，心在方寸之中，有神守焉，失血则神不守舍，故恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸，欲安而忽烦，欲静而反忧，甚或头旋目眩，坐卧不安”。综合分析文献可知，产后抑郁症的主要病因病机可概括为虚、郁和瘀3个方面，在于产后精血亏虚，血脉失养，五脏失于濡养乃至于五志之火内动扰乱神明，肝血不足，肝失调达，肝气郁结，再加之产后多瘀，败血停积、瘀血阻滞，从而导致产妇精神抑郁，行为失常。

产后抑郁症是一种特殊生理时期的情志疾病，在辨证分型和用药上具有特点。产后抑郁症的中医证型有21个之多，常见证型为心脾两虚、肝气郁结、气虚血瘀、脾肾两虚、痰热郁结等；证型要素有实证和虚证之分，实证要素分别是肝郁、血瘀、气滞、痰湿、痰瘀；虚证要素分别为心脾两虚、气虚、血虚、脾肾两虚、阴虚、气血两虚、肾虚。通过对频数≥31的证型系统聚类分析可得出5类证型，分别为心脾两虚、肝气郁结、气虚血瘀、脾肾两虚、痰热郁结。本病病位主要在心、肝、脾、肾。对使用方剂类型的分析结果显示，产后抑郁症的常用方剂为补益剂、理气剂、理血剂和和解剂，其中使用较多的方剂是逍遥散、归脾汤、甘麦大枣汤。对使用中药类型的频次分析，常用药物多为补虚药、理气药、理血药、安神药。这3类药物中按照频次显示，补虚药有甘草、党参、白芍等；理气药有柴胡、郁金、香附等；理血药有当归、川芎等。以上结果可为治疗产后抑郁症的病机分析和辨证用药参考。

根据临床病机和选方用药分析，产后抑郁症与心、肝、肾功能失司关系密切相关，肝气郁结、肾虚肝损，进而气滞血瘀，而产程过程中伤气伤血，故气滞血瘀，产后抑郁症患者出现多虚多瘀的特点。因而，临床中以补益剂、理气剂、理血剂和和解剂的使用为主，证明了多数医家对产后抑郁症的认识保持了一致性。在药物使用的分析中发现，补虚药、理气药、理血药、安神药为主要应用药物。

综上所述，产后抑郁症病位在心、肝、脾、肾，具有多虚多瘀的特点，气虚血虚则精神抑郁、烦躁易怒，气滞血瘀则周身不适；气虚血瘀是产后抑郁症的基本病机，用药以补虚药、理气药、理血药、安神药为主，兼以理气活血、通经止痛。治疗中应注重血的调养，同时注重心身并治，对产后抑郁症患者心身同调。