针药复合麻醉在甲状腺手术中取穴选择--上海都康仪器设备有限公司

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针药复合麻醉在甲状腺手术中取穴选择

1. 经脉选择

1.1 手阳明大肠经手阳明大肠经为行走于上肢，内属于大肠，阳气盛的经脉。经脉分布于食指、上肢外侧前、肩前、颈、颊、鼻旁。其絡脉、经别分别与之内外相连，经筋分布于外部。左右各20穴，分别为商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突、口禾髎、迎香。此经络可治疗鼻炎、头疼、耳鸣、支气管炎等疾病。

1.2 足阳明胃经足阳明胃经循行部位起于鼻翼旁（迎香穴），挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，还出，挟口两旁，环绕嘴唇，在颏唇沟承浆穴处左右相交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角上行过耳前，经过上关穴（客主人），沿发际到额前。主治肠胃等消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统某些病症和咽喉、头面、口、牙、鼻等器官病症。

1.3 手厥阴心包经手厥阴心包经为行走于上肢，内属于心包，阴气少的经脉。于胸中，出属心包络，向下穿过膈肌，络于上、中、下三焦。其分支从胸中分出，出胁部当腋下3寸处天池穴，向上至腋窝下，沿上肢内侧中线入肘，过腕部，入掌中，沿小指桡侧至末端少冲穴。另一分支从掌中分出，沿无名指尺侧端行，经气于关冲穴与手少阳三焦经相接。

2. 穴位选择

马昕婷等对近50年来在针刺麻醉甲状腺手术中的临床随机对照研究以及非随机同期对照研究的文献进行了统计和分析，结果显示甲状腺手术行针刺麻醉使用频率较多的穴位为手阳明大肠经的合谷、扶突、曲池穴及手厥阴心包经的内关和间使穴，占所有穴位使用频率的98%。其中，合谷、扶突和内关穴使用频率最多。

合谷穴的循行位置经过甲状腺的手术部位，刺激合谷穴可通畅气血，调节生理紊乱，提高全身痛阈，从而达到麻醉镇痛作用。扶突穴定位在颈部外侧、喉结旁，胸锁乳突肌前后缘之间，穴位循行之处有大量神经分布，在临床上常用于治疗甲状腺疾病，因此用于甲状腺手术可取得良好的麻醉效果。内关穴具有安神镇静、扶正驱邪、调节阴阳和降逆止吐的作用，可加强内环境的稳定，调节机体的应激反应，从而预防患者术中循环的剧烈波动。由此看来，针刺麻醉穴位的选择也要以强大的理论为基础，麻醉医生可根据不同患者的具体情况及不同手术操作的特点来进行全面考虑。

近年来，针药复合麻醉在临床上引起了广泛的关注，其麻醉作用机理也逐渐清晰，但大多都是从经络、穴位等中医学角度进行宏观分析。虽然有少量从蛋白表达、受体等分子生物学角度对针刺麻醉的具体机制进行分析的研究，但一般都为小样本量的病例对照试验，仍缺乏大型的随机对照试验对针刺麻醉的基本原理进行探讨。国内外也建立了针刺疗法的动物模型，但大多都是针对神经病理性疼痛、脑卒中等疾病的治疗效果进行观察，未见关于针刺麻醉用于手术疗效的报道。综上所述，针药复合麻醉应用于甲状腺手术具体的神经化学、细胞学、分子学机制还有待进一步研究。

此外，虽然针灸学在我国具有悠久的历史，但针刺麻醉仍是新兴的学科，目前为止还未有统一的治疗规范指导针刺麻醉穴位的选择以及频率、针刺时机、刺激持续时间等参数的设定。尽管针药复合麻醉在世界范围内获得了一定的关注，但国外仍鲜见对于针药复合麻醉的报道，大部分证明针刺麻醉应用于甲状腺手术具有确切疗效的研究都限于国内。由此看来，针药复合麻醉的推广道路崎岖而漫长。

总之，针药复合麻醉用于甲状腺手术的临床疗效还有很多方面需要探索，在今后的研究中，笔者认为可以对如何通过穴位选择以及调整参数来改善针刺麻醉的临床疗效进行探索，也可致力于如何将针刺麻醉在世界范围内进行推广。并且，还可以开展更多大型的临床试验，从现代医学角度上对针刺麻醉的基本原理进行进一步的研究，从而为临床参考。