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电针治疗腰麻后尿潴留的疗效

术后尿潴留属于动力性尿潴留，是指由于手术等外部因素所导致的排尿功能性障碍，其主要影响因素包括术后疼痛、补液过量、辅料压迫、麻醉药物残留、精神因素以及排尿习惯等，严重影响患者的生命质量，加重患者的痛苦。而尿潴留的严重程度也各有不同，由膀胱排尿功能问题的严重程度所决定。针对术后尿潴留的治疗方法较多，包括诱导排尿、术后心理暗示、腹部热敷、新斯的明肌肉注射、导尿术等，其中导尿术能够直接解除尿潴留症状，但具有侵入性的特点，容易引发尿路感染，损伤患者尿道，在拔管后还可能出现再次尿潴留的情况，所以并不是术后尿潴留治疗的最佳方案。

按照中医理论尿潴留属“癃闭”范畴。本病的发生除了与麻醉后经络瘀阻而使小便不通外，《内经·灵气秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱湿热互结，导致气化不利、小便不通而成窿闭，但亦与三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑功能有密切关系。无论是术后尿潴留或神经内分泌疾病所致尿潴留，发病机理皆为三焦气化功能失常，膀胱气化无权、开阖失司，治以通阳化气行水之法。根据中医学理论，癃闭一证，病位多在膀胱，多因膀胱经气受损、气机不畅、下焦决渎无力，导致尿潴留。在中医传统理念中手术治疗会影响机体的气化功能，引发气滞血瘀以及脏腑功能失衡，机体阴阳失衡。疾病性质的特点为虚实夹杂，而辨证则为湿热瘀滞，治宜祛瘀清热利湿、疏肝解郁、调节气机。通过针刺，可以振奋膀胱经气，使下焦气机通畅，水道通调。关元穴为小肠之募穴，是任脉与脾、肝、肾三经的交会穴，深部为小肠及充盈时的膀胱，故既可治疗任脉的病变，又可治疗脾、肝、肾三经的病变。《备急千金要方》记载关元主治：“绝子，衃血在内不下，胞转不得尿，小腹满，石水痛，刺关元。”临床常用于治疗泌尿生殖系统疾病、消化系统疾病等，其中应用最为广泛的疾病为尿潴留。中极穴为膀胱的募穴，可调节膀胱气化功能，配手少阳三焦经络穴外关，可起到通调三焦、清热利湿、加强膀胱气化功能作用；水道、归来、大巨等穴位通过针刺同样可达到通调水道之功效；故针刺归来穴疏通膀胱，针刺关元、中极穴能温补下焦元气，鼓舞膀胱气化功能，从而达到启闭通尿的作用。因此在本研究中选用以上几个主要穴位作为观察组，术后各组患者通过超声测量膀胱内尿量，可以确切诊断为尿潴留时给予电针刺激，与无针刺组比较，观察排尿时间。

在正常情况下，人体排尿是一个生理反射过程，当膀胱内尿量达到大约500 mL时，膀胱内压力增高，膀胱牵张感受器受到刺激，随后该冲动传导至脊髓排尿中枢，同时上传至大脑皮质的排尿反射中枢，从而产生尿意。盆神经、腹下神经和阴部神经是支配膀胱及尿道括约肌的3对神经，其中阴部神经的活动可随意控制，为躯体运动神经，它的神经末梢主要分布于会阴部的皮肤和肌肉，支配膀胱外括约肌的活动。阴部神经兴奋可引起膀胱外括约肌强烈收缩，从而抑制排尿。人的排尿功能受2个神经中枢控制，低级中枢位于脊髓骶2～骶4，形成排尿反射，另一中枢在大脑，随人的意志活动而控制排尿。从生理上来说蛛网膜下腔麻醉是把局麻药注入蛛网膜下腔的脑脊液中，从而产生的阻滞。尽管有部分局麻药液浸润到脊髓表面，但局麻药对脊髓本身的表面阻滞作用不大。现在认为，蛛网膜下腔阻滞是通过脊神经根阻滞，离开脊髓的脊神经根未被神经外膜覆盖，暴露在含局麻药的脑脊液中，通过背根进入中枢神经系统的传入冲动及通过前根离开中枢神经系统的传出冲动均被阻滞。腰麻后引起的尿潴留主要是由于麻醉药对盆骶神经、会阴部和排尿低级中枢有抑制作用，阻碍了排尿反射。由于膀胱主要由S2～4脊髓神经支配，其被阻滞可使膀胱张力丧失。麻醉使膀胱内括约肌收缩及膀胱逼尿肌松弛。此时，膀胱可发生过度充盈，膀胱排尿功能受抑制导致尿潴留。现代临床和实验研究揭示，针刺可通过诵节外周传入神经和中枢神经而改善膀胱的功能，针刺的这种调节作用具有双相性，穴位的选择有神经节段性。在对膀胱无力综合征患者针刺后发现腹压及逼尿肌压均有提高。动物实验证实电针可增加膀胱的兴奋性及紧张性，提高膀胱逼尿肌的收缩力；同时可增加盆神经的放电频率，提高盆神經的兴奋水平，对促进神经的再生起到一定的促进作用。大量文献资料已经证实，电针通过加强对经穴刺激强度，使盆神经的兴奋性增强，引起膀胱逼尿肌收缩和括约肌松弛，从而治疗各种原因所引起的尿潴留。在本研究中选择腰麻下行下肢手术的患者为研究对象，排除了手术因素对排尿功能的影响。采用超生测量膀胱内尿量，明确了尿潴留的诊断。因此本研究创造了最佳的针刺与尿潴留的病例模型。关于针刺防治尿潴留的机制，还有部分学者认为针刺通过疏通经络、调节脏腑功能、解除膀胱肌麻痹、缓解尿道括约肌痉挛而促使患者排尿。亦有研究认为是通过调整与排尿相关的外周、中枢神经的活动以及神经递质的释放进而调控膀胱机能。近年还有相关研究证实，针灸效应的获得与调整尿潴留膀胱组织形态有密切关系。

综上所述，针刺治疗尿潴留既具有丰富的中医理论基础，又有现代医学神经生物学机制研究的支持。本研究采用电针治疗腰麻后尿潴留疗效确切。可以明显缩短术后自主排尿的时间，达到了促进排尿的作用。同时降低了术后尿潴留的发生，避免插尿管给患者带来的生理损伤和精神伤害。电针治疗腰麻后尿潴留发挥了祖国中医药的针灸治疗优势，提高了患者的围术期生命质量。所以，展示使用电针治疗腰麻后尿潴留。