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针刺联合更年补肾祛瘀汤治疗绝经过渡

西医认为绝经过渡期是女性卵巢功能逐渐衰退的变化过程，在黄体期或卵泡早期出现促卵泡激素水平增高，进而加速卵泡的发育，早期出现月经周期缩短，晚期出现月经周期持续不规律，月经稀乏，甚至闭经，最后卵泡耗尽，月经终止，绝经过渡期阶段结束。目前西医治疗绝经过渡期主要运用激素替代疗法（HRT），尽管疗效值得肯定，但长期服用具有潜在致癌性。

《素问·上古天真论篇》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”由此可见，绝经过渡期多以肾虚为基本病机。女子以血为本，经历“经、孕、产、乳”之后，必伤精耗血，易处“阴常不足”之态，又见七七年肾气衰减，经亏血少，故以肾阴亏虚多见；肝肾同源，肾水不足，水不涵木，精亏不能化血，致肝肾阴虚；肾阴亏虚，津枯血燥，气血运行不畅，久而瘀滞。

本研究自拟更年祛瘀汤方中枸杞子，入肝、肾经，滋养肝肾。“枸杞子为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药”《本草经疏》。女贞子，补益肝肾，入肾除热补精。熟地黄，补血调经，滋阴补肾。张元素认为熟地黄补肾，血衰者须用。白芍，滋阴柔肝，善“益女子学”《新修本草》。《本草蒙筌》提到石斛能却惊定志，滋阴益精。五味子，滋阴补肾，生津安神。“五味子专补肾，兼补五脏”《别录》。方中党参益气养血，麦冬养阴生津，丹参、鸡血藤活血调经，石决明平肝潜阳。本方标本兼顾，共奏滋补肝肾、益气养血、活血调经之效。针刺治疗本病以调理冲任、滋补肝肾为总则。关元为冲任、足三阴之交会穴，可滋肾气、调冲任；足三阴经之交会穴——三阴交为治疗妇科疾病要穴，有益肝肾，充胞宫、调冲任之效；肾俞（背俞穴）是肾经经气输注之处，太溪（输、原穴）为肾经经气汇聚之处，二者共奏退虚热、壮元阳、滋肾阴、理胞宫之功；百会为百脉交汇之处，可醒脑安神，开窍启闭。临床研究表明，针刺八脉交会穴、刮痧、中药治疗围绝经期综合征，疗效确切，明显优于单纯西药治疗。

本研究结果显示，针刺配合更年补肾祛瘀汤对绝经过渡期肝肾阴虚证潮热汗出、烦躁抑郁、头痛眩晕、失眠、****痛等症候的改善疗效显著（P<0.01）。改良Kupperman评分显示，治疗后Kupperman评分明显优于治疗前（P<0.01），总治疗有效率高达96.25%，表明其临床疗效确切。

本研究结果显示，与治疗前比较，治療后患者血清E2、P水平均明显升高，血清促卵泡激素、促黄体生成素水平均显著下降，差异均有统计学意义（均P<0.05）。这说明本治疗可以通过改变女性体内激素水平，降低促卵泡激素、促黄体生成素水平，升高E2、P水平，通过多层次、多环节地整体调节女性下丘脑—垂体—卵巢轴的功能。HRT仍然是治疗绝经过渡期最有效的方法，但其不良反应亦很难避免。美国卫生研究院心、肺、血液研究所在健康绝经后妇女中运用雌、孕激素的临床研究证实，乳腺癌发病风险增加了26%，并提前终止该研究计划。长期进行HRT治疗可能诱发乳腺癌、冠心病、肺栓塞、脑卒中等疾病发生。而本研究结果表明针刺配合更年祛瘀汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证的疗效显著，可以有效避免外源性激素引起的不良反应及依赖性，具有其独特的优势和前景。