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电针复合不同麻醉方式对脑血管支架置入术患者术中及术后恢复的影响

针刺麻醉是古代针灸的实践，具有悠久的历史。醒脑开窍针法在改善脑卒中患者神经功能方面明显优于传统疗法。故而我们选择具有醒脑开窍作用的两处穴位：水沟连百会，同时还选择了应用于神经外科开颅手术的优势穴位：合谷连外关。发现针刺复合局部或全身麻醉具有稳定术中循环、减少血管活性药物用量及麻醉药物用量、辅助术中及术后镇痛、促进术后恢复的作用。

缺血性脑卒中患者在术前往往伴发多种并发症：高血压、高脂血症、糖尿病等。患者术前因血管狭窄，脑灌注不足，引起一系列的神经功能缺损症状。支架置入后狭窄问题得以解决，而此类患者脑血管调节功能受损，为避免由于短期内脑血流过度灌注导致高灌注综合征，需严格控制血压。支架置入前血压维持在基线水平上，而支架置入后将血压降至基线水平的-20%内。患者入手术室后情绪紧张，血压往往偏高，因此本实验的所有入组患者入室时均泵注尼莫地平进行降压治疗。由于紧张情绪、术中穿刺部位疼痛等影响，局麻患者血压往往会明显高于术前水平。从局麻组血压趋势图可以看出，相比对照组来说，针刺可以将支架置入后血压降至较低的水平。同时LA组术中尼莫地平使用量少于LC组，而阿托品使用例数多于LC组，即针刺具有降低血压和心率的作用，这一特点正好符合局麻支架手术对于血压的要求。麻醉药物对于循环的抑制作用是毋庸置疑的，尤其诱导后的低血压，引起脑灌注不足，从而造成术中及术后的脑梗死。故本研究中全麻组的患者在诱导开始前均停止泵注尼莫地平，术中出现低血压时及时加快输液，并给予多巴胺等升压药物以维持脑灌注。但是，全麻的2组患者术中的MAP和HR也一定程度的低于局麻的2组，也证实了全身麻醉药的抑制作用所带来的影响。GA组术中多巴胺的平均使用量低于GC组，即电针刺激下，MAP并不像对照组（GC组）那样呈现明显的下降，其多巴胺的使用量降低，反应出电针此时具有升高血压的作用。可以看出，针刺对于缺血性脑血管病患者的血压呈现出双向调节的作用，并不是单纯的升高血压或降低血压。而这与他人的研究是一致的。Arai等发现对内关穴和间使穴TEAS可以改善椎管內麻醉低血压的最低值。Zhang等发现通过针刺合谷、内关穴可降低血压和心率，稳定术中血流动力学。其相关机制可能与减少血中去甲肾上腺素、肾素等物质的浓度有关。也可能与前额、小脑、脑岛部位的神经网络结构有关。

本研究中局麻下行支架置入术的患者大多数为前循环血管狭窄，尤其是颈动脉颅外段的狭窄。全麻下行支架置入术者大都为后循环血管狭窄，少数为前循环血管狭窄。局麻的镇痛不全、紧张情绪、血压波动等缺点不易为术者和患者所接收。针刺的辅助镇痛作用及调节脑血流的特点弥补局麻的缺点。颅内血管支架置入手术难度大，操作精细，要求患者绝对不动，故而选择全身麻醉，但同时全身麻醉相关的不良反应如低血压、术后肺炎等，导致全身麻醉的局限性。而针刺应用于术中可减少低血压的发生，且可促进术后恢复速度，起到相辅相成的作用。

综上所述，针对不同部位的狭窄导致的缺血性脑卒中，所需的麻醉方法不同。前循环狭窄的患者可以采用局部麻醉进行，而后循环狭窄及部分不能配合的前循环狭窄的患者行CAS手术只能采用全身麻醉。电针辅助局部监测麻醉或全身麻醉应用于CAS术中，均可稳定术中血流动力学变化，减少术中血管活性药物使用及麻醉药物用量，具有辅助镇痛、促进麻醉恢复的作用。说明电针辅助不同的麻醉方式应用于CAS手术的患者，均具有一定程度的优势。