甲状腺手术针刺麻醉针刺机理--上海都康仪器设备有限公司

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甲状腺手术针刺麻醉针刺机理

1. 中医理论针刺所以能镇痛，主要是因其具有“调气”作用，《灵枢·终始》：“凡刺之道，气调而止”，“用针之类，在于调气”。调气是指局部得气和行气以促使“气至病所”，病所即病灶及手术或病痛部位。临床实践中局部得气易于做到，“气至病所”则很不容易，而“气至病所”却是提高针灸镇痛疗效的关键因素之一。针刺麻醉取穴法主要遵循4个原则，即循经取穴、辨证取穴、同神经节段取穴和经验取穴。其中同神经节段取穴，是依据神经解剖学知识，选取和手术部位同一节段或邻近节段神经分布区的穴位进行针刺，这种取穴法符合“气至病所”理论，故而在临床中使用效果较好。临床报道甲状腺手术多使用双侧扶突穴或双侧合谷配内关穴，因操作简便，故以合谷内关穴为多。依据“气至病所”理论，进行电针扶突穴复合局部麻醉行甲状腺切除术的方法具有穴位特异性。扶突穴属手阳明大肠经，经典解剖学描述扶突穴的神经支配来自于颈3～颈4脊神经节段，既属循经取穴，又有同神经节段取穴及阿是穴的特点，这可能是其用于颈部手术的麻醉效果明显好于其他穴位的重要原因。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，其经脉经过手术部位，符合中医学“经脉所过，主治所及”的理论，止痛效果好。另外，此经循行到锁骨上窝时发出支脉到颈部，电针刺激合谷穴可保持脏腑气血通畅，常规针刺即可达到通畅腹胀气血的功能，辅以电波刺激，从而达到颈部镇痛和控制生理紊乱的目的。内关为手厥阴心包经络穴，对气机逆乱和病变都有调整作用。此外，临床上内关穴还对心律失常、呃逆等有明显疗效，且以镇静、安神见长。以上穴位的结合能较好地施行远端取穴配合近端取穴，达到镇痛镇静、稳定机体内环境及循环功能的目的。

2. 生理机制现代医学研究认为，针灸可以使大脑释放类****肽等物质，与特异的****肽受体结合产生自身镇痛作用。针刺麻醉通过针刺相应的穴位，通过机体的各种调节使痛觉阈值发生改变，抑制了神经冲动向大脑的传递或使大脑对传送过来的痛觉信息反应迟钝。国内许多临床试验结果显示，不同针刺頻率辅助麻醉用于甲状腺手术的效果不同。实验研究结果表明，不同频率电针刺激能促进不同的神经中枢释放不同的神经递质，不同频率的电针刺激具有不同的治疗作用。这一结果也符合韩济生的报道，2/100 Hz交替的疏密波刺激可引起强啡肽和内****肽释放，低频（2 Hz）与高频（15 Hz或100 Hz）各3 s互相交替的疏密波镇痛效果最佳。从神经解剖学角度看，甲状腺的感觉传入分布于C1～C6。动物实验已经证实“合谷”穴的感觉神经传入分布于C3～C8的脊神经节及脊髓背角，以C5为最多；“内关”穴的感觉传入分布于C3～T1的脊神经节及脊髓背角，以C6为最多；“扶突”穴的感觉传入分布于C1～C5的脊神经节及脊髓背角，以C3为最多。扶突穴位于甲状腺外侧附近，为颈浅神经丛分出点，也是支配颈前甲状腺手术野区域的颈横神经所在，通常的颈神经丛阻滞点即在附近。扶突穴可做为神经干刺激，有利于局部组织镇痛，也可达到阻滞神经支配局部的疼痛传导。

针刺麻醉的调节阴阳和扶正驱邪的作用，使机体能抗御外界刺激对生理功能的干扰，能够改变中枢及植物神经系统对机体的调节和控制作用，可降低交感神经兴奋，增强迷走神经兴奋，扩张血管，降低外周循环阻力，降低心肌耗氧。同时心输出量增加，冠脉灌注量增加，部分ECG显示S-T段改变好转；同时针刺下血浆ET降低，防止肾素、醛固酮、儿茶酚胺等过分升高，平衡了缩血管物质，从而达到预防颈丛阻滞后的循环副反应的作用。针刺麻醉的优点是安全、经济、简便、易行；术中患者可保持清醒，术后恢复较好，不良反应较小；能促进组织代谢，增强网状内皮系统机能的功效；提高机体内环境的稳定性，稳定循环功能，提高手术麻醉安全性，而且可以防治术后恶心、呕吐，促进机体康复。

3. 动物实验张静等研究发现，处于同一神经节段的“合谷”穴与“内关”穴PI单标记细胞集中出现在C4～C8节段，而“扶突”穴与甲状腺Bb单标记细胞集中在C1～C6节段出现，二者在C4～C6脊神经节段有重叠，“扶突”“合谷”“内关”对甲状腺的调节作用有可能在此节段内完成。同时扶突-甲状腺组、合谷-扶突组、内关-扶突组、合谷-甲状腺组、内关-甲状腺组中均存在PI与Bb双标记细胞，说明不仅近端“扶突”穴与甲状腺之间存在同一脊神经节支配细胞，远端的“合谷”与甲状腺、“内关”与甲状腺之间也存在同一脊神经节支配的细胞。