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基于失眠医案探析不同证型舌脉象的分布规律

失眠，属于中医“不寐”范畴。其病因主要是由于情志所伤或精神情绪刺激，致使肝失疏泄，肝气郁结，气血不畅，逐渐引起五脏气血不和；或因年岁渐长，脏腑功能逐渐衰退，脾胃虚弱，致使饮食中的水谷精微等物质无法充分利用吸收，导致五脏失于濡养；或因脏腑功能失调，导致机体气化不畅，产生痰、瘀等病理产物，壅阻于脏腑[4]。

失眠常见证候的舌脉象特征目前并未专题报道，舌诊和脉诊是中医诊断学中的重要内容，是中医诊断疾病的重要依据之一。舌象和脉象的变化可以客观直接的反应人体气血的盈亏，病性、病位、病情的发展趋势以及判断疾病的转归和预后。在临床诊断疾病时，无论采取什么样的辨证方法，舌象脉象的数据是必不可少的，因为舌象脉象对于临床各证鉴别诊断具有一定的参考价值。本研究中選取以失眠症为主症的医案中出现频数较高且典型的三种证候进行频数和R×C卡方检验统计学分析，通过对舌质色、舌苔、舌形以及脉象的探讨，得出78例肝郁气滞型高频舌脉诊数据为：淡红舌、舌胖、苔薄白或白腻、脉弦；65例心脾两虚型高频舌脉诊数据为：淡白舌、舌胖或带有齿痕、苔白或薄白、脉沉或脉虚无力；49例痰瘀互结型高频舌脉诊数据为：舌质暗或紫、舌胖、苔白或黄腻、脉弦滑。并进一步对舌脉数据进行关联规则分析，得出肝郁气滞型失眠常见的舌脉组合为：舌淡红、苔白、脉弦；心脾两虚型失眠常见的舌脉组合为：舌淡白、苔薄白、脉沉或脉虚无力；痰瘀互结型失眠常见的舌脉组合为：舌暗紫、苔白腻、脉弦滑。

研究分析结果表明，失眠症的三类典型临床常见证候的舌质、舌苔、脉象数据客观地反映了三种不同证型的病理特征，临床舌脉象主证的集中趋势与现行颁布的舌脉诊权威诊断标准基本相符，基本符合临床规律，为临床辨证治疗疾病提供辨识度高且行之有效的方法。但临床上治疗疾病的四诊资料必须全面且真实，辨证必须综合分析，才能更准确地判别证候，治疗疾病。